顱腦損傷有哪些急救方法

唐坤寧

顱腦損傷在臨床上屬于比較常見的一種外傷，它既可以單獨存在，同時又可以與其他損傷復合存在。有相關文獻資料顯示，中國因創傷死亡的患者中，大約有一半以上的患者都是因顱腦損傷造成的;其中顱腦損傷死亡病例者，因交通事故導致的病例占據第一位，且大約有60%至70%的病例都死于傷后24h內。由此可看出，提高目擊者的急救意識、急救知識與技能，對挽救顱腦損傷患者的生命具有非常積極的意義。由于顱腦損傷患者的損傷部位相對比較特殊，再加患者病情較重，所以為了保住患者的生命、降低死亡率，本文主要向大家講解一些關于顱腦損傷急救的方法。

1顱腦損傷的病因與機制

1.1直接損傷直接損傷指的是在直接暴力的作用下，導致顱腦受到的損傷，根據不同力的作用方向可以分為以下3種類型：（1）加速性顱腦損傷，指的是患者頭部在遭受暴力打擊后，由靜止轉為運動，其損傷效應為①打擊部位的沖擊點傷。②暴力作用對側的沖擊性損傷。（2）減速性顱腦損傷：患者的頭部處于運動狀態時突然撞到外物上，由運動轉為靜止，其損傷效應以對沖性腦損傷為主，其次則為局部沖擊點傷。（3）擠壓傷：患者頭部的兩側受到相對的外力擠壓而引起的顱腦損傷。

1.2間接損傷間接損傷指的是腦部未受到暴力作用，而是在遠離頭部以外的身體部位受到損傷后，再傳遞到顱腦所引起的顱腦損傷，屬于一種較為嚴重且類型特殊的顱腦損傷。可分為以下幾種：（1）揮鞭樣損傷：患者的頭部受力后，沿著力作用方向進行往復運動，從而引起顱頸交界處發生剪應力傷;當在慣性的作用下，便可以使腦內界面上的不同結構發生剪應力性損傷。（2）顱頸連接處損傷：臀部或是雙足著的時候，造成的墜落傷，其暴力可以沿著脊柱傳達到患者的枕骨髁部，從而使枕骨的大孔環形發生陷入骨折，進而導致患者的后組腦神經、延髓以及上頸髓受到損傷。（3）胸部擠壓傷：主要是因患者的胸部突然受到壓力的沖擊后，導致上腔靜脈血發生逆行情況，從而注入到顱內，進而引起顱內出血。

2顱腦損傷的分類

2.1臨床應用分類（1）開放性顱腦損傷：包含頭皮挫傷、撕脫傷、開放性顱骨骨折等。（2）閉合性顱腦損傷：包含頭皮下血腫、帽狀腱膜下血腫等。（3）開放性顱骨與腦損傷：包含火器性顱腦穿透傷或非穿透傷。（4）開放性顱底骨折。（5）閉合性原發性腦損傷：包含腦震蕩、腦挫裂傷等。（6）閉合性原發性腦損害：包含單發硬膜下、硬膜外、腦內、腦室內血腫等。

2.2傷情輕度分類主要是根據顱腦損傷患者的昏迷時間、陽性體征、生命體征表現進行分為，可分為以下幾種類型：（1）輕型顱腦損傷：按國內標準指的是指單純性腦震蕩伴有或無顱骨骨折;按國際標準指的是GCS評分13～15分，傷后昏迷在30min以內。（2）中型顱腦損傷：按國內標準指是輕度腦挫裂傷伴有或無顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，無腦受壓者;按國際標準指的是GCS評分9～12分，傷后昏迷時間為30～6h。（3）重型顱腦損傷：按國內標準指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫;按國際標準指的是GCS評分6～8分，傷后昏迷在6h以上，或在傷后24h內意識惡化再次昏迷6h以上者。特重型顱腦損傷：按國內標準指重型中更急更重者;按國際標準指的是GCS評分3～5分，傷后持續昏迷。

2.3昏迷程度分類格拉斯哥評分（GCS）在醫學上主要用評估患者的昏迷程度，臨床上主要用來評估腦外傷患者的病情、預后。

3顱腦損傷患者的急救方法

3.1了解病情：由于顱腦外傷患者疾病發生后，基本都處于昏迷的狀態下，此時家屬也不在場。因此，只有通過在場人員詢問，重點了解患者的發病時間、受傷原因、發病過程。同時，加強注意患者發病后的意識狀態，并查看患者的是否有傷口、肢體是否能活動、有無嘔吐以及出血的情況等。

3.2檢查頭部與全身情況：有目的、有重點地查體。對患者的受傷部位、出血情況、肢體功能以及生命體征進行重點檢查。注意檢查時的動作要迅速，切勿不可因檢查過久而耽誤患者的時間，錯過最佳急救時機。

3.3初步止血并妥善包扎傷口：由于顱腦損傷患者常常伴有頭皮損傷的情況，因人體頭部的血運極為豐富，即使是小創傷，也可能會引起大量出血，甚至是休克的現象。因此，發現患者的頭部有活動性出血的時候，應立即采取相應的措施止血，例如加壓包扎。

3.4保持呼吸道暢通：因顱腦損傷患者常伴有意識障礙的情況，若是出現頻繁嘔吐，且咳嗽與吞咽反射消失;此時患者容易因呼吸道積存大量食物殘渣、分泌物和血塊，導致呼吸道堵塞或發生誤吸而引起窒息，所以需要及時清除患者口腔內的異物。此外，由于患者昏迷后，其肌肉松馳、舌后墜導致也會阻塞咽喉塞，從而呼吸不暢;因此，在進行急救的時候，應將雙手置放在患者的兩側下頜角處，然后將患者的下頜托起，或使是讓患者保持側臥位、側俯臥位，以此來保證患者的呼吸道暢通。

3.5心肺復蘇：若患者神志不清，大動脈搏動消失，且排除患者胸骨與肋骨未發生骨折的情況下，應立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。切勿采用拍擊或搖晃的方法將昏迷的患者的喚醒。

3.6防止顱內繼發感染：顱腦損傷患者的頭部受傷后，可以看見血液和清水從耳、鼻流出;此時患者應采取平臥、患側向下的體位，讓血液或是腦脊液能夠順利流出來。切勿使用布類或是棉花堵將患者的外耳道、鼻腔堵住，以免其逆流而繼發顱內感染。

3.7平穩快運：清醒患者一旦出現頻繁、噴射性嘔吐，劇烈頭痛，或短時間清醒后再次昏迷，應立即送至醫院進行搶救。

4結論

顱腦損傷在臨床上作為常見疾病之一，具有高發病率、高死亡率的特點。因此，一旦疾病發生后，應盡早診治，并同時加強相應的護理措施，以此來挽救患者的生命。