乳腺癌保乳術后同步加量調強放療的臨床效果觀察

孫黎

【摘要】目的：分析乳腺癌保乳術后同步加量調強放療的臨床效果觀察。方法：將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的乳腺癌保乳術患者30例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，對比分析兩組患者分別治療后的臨床療效、遠期生存率、無病生存率、復發率、不良反應發生率、治療前后QOL評分、VAS評分。結果：相較于對照組，觀察組患者治療后臨床療效明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05）;相較于對照組，觀察組患者遠期生存率、無病生存率明顯更高，復發率明顯更低，而在兩組患者分別治療后可見，觀察組患者不良反應發生率明顯更低于對照組患者，對比統計學差異明顯（P<0.05）;治療前，兩組患者QOL、VAS評分對比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者QOL評分明顯更高，VAS評分明顯更低，對比統計學差異明顯（P<0.05）。結論：在乳腺癌保乳術患者的臨床治療中針對患者采用局部同步加量調強放療治療可明顯提高患者臨床療效，降低局部復發率及不良反應發生率，具有一定的安全性，治療后能夠明顯減輕患者痛苦，提高生活質量，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】乳腺癌;保乳術;同步加量;放療

乳腺癌是指由于患者乳腺上皮細胞增殖失控導致發生惡變，是目前臨床上常見的女性惡性腫瘤，男性發病率較低。乳腺癌具有較高的病死率，在治療中，如患者有保乳需求仍需對患者采取保乳術治療，但治療后存在一定的復發風險。因此，如何有效提高患者治療療效，降低復發率，延長患者生存時間是臨床關注的重點。研究認為，在患者放療治療中給予患者局部同步加量調強放療治療措施能夠明顯提高患者的臨床療效，并避免長時間使用放療劑量對患者身體造成的損傷。對此，本次研究針對本院收治的乳腺癌患者保乳術后采用同步加量放療治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料

將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的乳腺癌保乳術患者30例作為本次研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組15例，均為女性，年齡30～76歲，平均年齡（55.3±3.2）歲;對照組15例，均為女性，年齡30～73歲，平均年齡（55.1±3.4）歲;兩組患者均經由臨床檢查確診為乳腺癌，并均進行保乳術治療;患者治療前均已知情研究內容并自愿簽署意向書;兩組患者均未患有精神障礙、心理異常等疾病;排除合并其他嚴重惡性腫瘤者;排除近期內接受過相關放療治療者;排除合并嚴重肝腎功能異常、心腦血管疾病者;兩組患者年齡等資料對比并無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

利用CT進行模擬定位，患者均使用熱塑體膜固定后取仰臥位，患側上肢外展上舉，患側乳腺外熱塑體膜去掉暴露乳腺，手術無銀夾標志患者在乳腺術痕處放置鉛絲標志，給予激光十字線在熱塑體膜和患者體表位置放置金屬標志，CT掃描機沿著下頜骨至乳腺下緣下5cm左右進行自由呼吸掃描，圖像傳輸分析。

所有患者均接收乳腺腫瘤擴大清除術以及腋窩淋巴結清掃術治療，全乳腺癌為手術后完整的乳腺組織，不包括胸大肌和皮膚下5mm真皮層，瘤床根據手術銀夾標志的術腔勾畫，無銀夾標志參考手術前影像觀察到的腫瘤解剖位置以及體表術痕標記的范圍外約1～2cm。

對照組患者采取常規放療措施，并不進行局部同步加量放療，放療方式為：全乳腺癌50Cy/25次（2Gv/次），后續瘤推量10Gy/5次（2Gy/次），總療程為40～42d。

觀察組患者在對照組患者治療的基礎上局部同步加量放療治療，治療措施為：劑量分割方案主要為全乳腺癌50Cy/25次（2cr/次），瘤床同步加量至60Gy/25次，（2.4Gy/次），總療程為33～35d。

1.3觀察指標

臨床療效：分為顯效、有效、無效，顯效：患者治療后其各項身體指標均恢復正常，并未出現其他嚴重不良反應;有效：患者治療后其各項身體指標均得到顯著改善，并未出現其他嚴重不良反應;無效：患者治療后其各項身體指標均未得到改善或緩解，并出現癥狀加重情況，出現其他嚴重不良反應;治療總有效為顯效以及有效總和。

對比分析兩組患者分別治療后的遠期生存率（5年內）、無病生存率（2年內）、復發率（5年內）。

不良反應發生率：分析兩組患者分別放療治療后2月內發生的不良反應，包括急性皮膚反應、血液學不良反應、胃腸不良反應發生率。

QOL評分：采用生活質量量表對患者生活質量進行評估，總分為100分，分數越高說明患者生活質量越高。

VAS評分：采用視覺模擬評分量表對患者放療前后疼痛程度進行評估，總分為10分，分數越低說明患者痛苦越小。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行X²檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1分析兩組患者臨床療效

研究可見，觀察組患者顯效10例，占比66.7%，有效4例，占比26.7%，無效1例，占比6.7%，總有效率為93.3%;對照組患者顯效6例，占比40.0%，有效6例，占比40.0%，無效3例，占比20.0%，總有效率為80.0%;相較于對照組，觀察組患者治療后臨床療效明顯更高，對比統計學差異明顯（P<0.05）。

2.2分析兩組患者分別放治療后遠期生存率、無病生存率、復發率、不良反應發生率

相較于對照組，觀察組患者遠期生存率、無病生存率明顯更高，復發率明顯更低，而在兩組患者分別治療后可見，觀察組患者不良反應發生率明顯更低于對照組患者，對比統計學差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3分析兩組患者治療前后QOL、VAS評分

治療前，觀察組患者QOL評分為（59.12±2.45）分，治療后QOL評分為（83.21±4.32）分，治療前VAS評分為（7.32±0.12）分，治療后VAS評分為（3.12±0.33）分;對照組患者治療前，QOL評分為（59.22±2.44）分，治療后QOL評分為（74.25±2.54）分，治療前VAS評分為（7.35±0.16）分，治療后VAS評分為（5.34±0.25）分;治療前，兩組患者QOL、VAS評分對比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者QOL評分明顯更高，VAS評分明顯更低，對比統計學差異明顯（P<0.05）。

3討論

乳腺癌是目前導致我國中年女性死亡的常見惡性腫瘤，具有發病率高、致死率高、復發率高等特征，需在發現疾病后立即給予患者采取有效的治療措施，最大程度提高患者臨床療效。放療是乳腺癌患者最常見的治療手段，研究認為，由于乳腺癌具有高于平均值得潛在倍增時間，可適合使用大分割照射治療，能夠獲得較高的放射治療比。將同步加量調強放療治療措施應用在乳腺癌保乳術后治療能夠進一步使靶區內的劑量均勻，并降低周圍正常器官受量，提高耐受程度，并可在一定程度上提高患者患處的美觀度。此外，同步加量調強放療不僅對美容無影響，同時其毒副作用與常規分割調強放療治療也有一定的相似，但由于同步加量調強放療能夠有效縮短患者治療時間，能夠避免長時間放療對患者身體的損傷，因此在一定程度上降低了毒副作用。此外，同步加量調強放療應用治療后能夠明顯保護心臟以及冠脈血管，具有一定的安全性，能夠在滿足患者治療的需求上改善傳統適形放療模式，并使用瘤床同步加量調強放療，以便于縮短患者治療時間，節省治療時間，將傳統的治療療程由6周縮短至5周左右，更有利于提高患者耐受度，方便放療治療。有研究學者對其收治的乳腺癌患者采用同步加量調強放療治療，并對患者進行了5年的隨訪干預，研究可見，同步加量調強放療并沒有增加患者遠期不良反應，而患者的遠期生存率明顯更高于傳統放療治療措施，對患者患處的美容效果并無明顯影響，能夠達到臨床理想的5年內生存率，其急性以及遠期不良反應發生率明顯降低，安全性較高。

本次研究針對本院收治的乳腺癌患者保乳術后采用同步加量放療治療，研究可見，相較于對照組，觀察組患者治療后臨床療效明顯更高（P<0.05），可見，針對乳腺癌患者采用保乳術治療后對患者采用同步加量調強放療治療可明顯提高患者臨床療效;此外，相較于對照組，觀察組患者遠期生存率、無病生存率明顯更高，復發率明顯更低，而在兩組患者分別治療后可見，觀察組患者不良反應發生率明顯更低于對照組患者（P<0.05），由此可見，相較于常規放療治療措施，對患者采用同步加量調強放療治療可明顯提高患者遠期生存率以及無病生存率，降低治療后疾病復發率，同時患者在治療后不良反應發生率明顯更低，具有一定安全性;不僅如此，在本次研究中還發現，治療前，兩組患者QOL、VAS評分對比并無顯著差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者QOL評分明顯更高，VAS評分明顯更低（P<0.05），由該項研究數據可見，針對乳腺癌保乳術患者采用同步加量調強放療治療能夠明顯提高患者生活質量，減輕患者治療后疼痛，臨床應用優勢明顯。

綜上所述，在乳腺癌保乳術患者的臨床治療中針對患者采用局部同步加量調強放療治療可明顯提高患者臨床療效，降低局部復發率及不良反應發生率，具有一定的安全性，治療后能夠明顯減輕患者痛苦，提高生活質量，值得臨床廣泛應用。