以血常規(guī)指標(biāo)的變化評(píng)估產(chǎn)后出血量的臨床研究

陳珍會(huì)

【摘要】目的：按照血常規(guī)指標(biāo)的變化對(duì)產(chǎn)后出血量情況進(jìn)行評(píng)估。方法：選取在2019年3月至2020年3月本院收治的500例產(chǎn)婦，根據(jù)血紅蛋白計(jì)算法、目測(cè)法對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量情況進(jìn)行估算。結(jié)果：血紅蛋白計(jì)算法估計(jì)的產(chǎn)后出血量為（423.52±120.52）ml，目測(cè)法估計(jì)的產(chǎn)后出血量為（351.02±110.21）ml，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用目測(cè)法估計(jì)產(chǎn)后出血量存在較大的誤差，在估算產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)當(dāng)多種方法聯(lián)合應(yīng)用，從而使其準(zhǔn)確性提高。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī)指標(biāo)：變化：產(chǎn)后出血量：臨床研究

在胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦的出血量高于500ml時(shí)即為產(chǎn)后出血，現(xiàn)階段在孕產(chǎn)婦死亡中，產(chǎn)后出血是一項(xiàng)十分重要的原因，若早期不能進(jìn)行及時(shí)診斷和識(shí)別，并予以妥善處理，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。所以，對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行準(zhǔn)確估計(jì)在保證產(chǎn)婦生命健康中發(fā)揮著非常重要的意義，錯(cuò)誤的估計(jì)產(chǎn)后出血量會(huì)將治療時(shí)機(jī)延誤，導(dǎo)致不良結(jié)局發(fā)生。現(xiàn)階段，臨床中有很多評(píng)估產(chǎn)后出血量的方法，例如休克指數(shù)法、面積法、容積法、稱重法及目測(cè)法等，但是還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)分娩前后血常規(guī)中血紅蛋白等相關(guān)指標(biāo)的變化對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行估算，即便不能對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行早期判斷和識(shí)別，然而也可以對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行真實(shí)、客觀地評(píng)價(jià)。因此，本文主要按照血常規(guī)指標(biāo)的變化對(duì)產(chǎn)后出血量情況進(jìn)行評(píng)估。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2018年3月至2019年3月本院收治的140例產(chǎn)婦，均屬于孕足月分娩，單胎。將存在不完整的檢查資料者、經(jīng)輸血治療者、患有肝腎系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病者、死胎排除。

1.2方法

1.2.1一般資料 收集的資料信息主要包括：孕婦的身高、體重、年齡、孕產(chǎn)史、分娩方式、既往病史，分娩后24小時(shí)和分娩前血紅蛋白，新生兒體質(zhì)量，胎兒分娩后24小時(shí)對(duì)出血量進(jìn)行目測(cè)。

1.2.2預(yù)防產(chǎn)后出血的有效手段 不管是陰道分娩或剖宮產(chǎn)，在娩出胎肩后，在500ml格林氏注射液中加入10U縮宮素，給予產(chǎn)婦靜脈滴注，滴注速度為每分鐘60滴。如果產(chǎn)婦具有較多的出血量，可以給予米索前列醇片肛門塞入或者舌下含服，或肌肉注射益母草注射液或200 g卡前列腺素氨丁三醇注射液，以便促進(jìn)子宮收縮，剖宮產(chǎn)手術(shù)中可以通過(guò)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、壓迫縫合術(shù)等方法進(jìn)行止血處理。

1.2.3估算產(chǎn)后出血量的方法 （1）目測(cè)法：針對(duì)剖宮產(chǎn)分娩，由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生肉眼估計(jì)術(shù)后至分娩后24小時(shí)陰道流血量及術(shù)中出血量。針對(duì)陰道分娩，由一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士使用肉眼估算分娩后24小時(shí)和分娩過(guò)程中陰道的流血量。（2）血紅蛋白計(jì)算法：在分娩前、娩出胎兒24小時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的肘部靜脈進(jìn)行抽取，一般抽取量為2ml，實(shí)施全血分析，對(duì)產(chǎn)后、產(chǎn)前血紅蛋白水平進(jìn)行記錄，根據(jù)血紅蛋白每降低10g/L，則出血量為400ml-500ml這樣的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)后24小時(shí)出血量進(jìn)行計(jì)算。

1.3觀察指標(biāo)

比較血紅蛋白計(jì)算法、目測(cè)法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的估算情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

比較血紅蛋白計(jì)算法、目測(cè)法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的估算結(jié)果：血紅蛋白計(jì)算法估計(jì)的產(chǎn)后出血量為（423.52±120.52）ml，目測(cè)法估計(jì)的產(chǎn)后出血量為（351.02±110.21）ml，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)階段，臨床有很多方法用于對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行評(píng)估，其中目測(cè)法在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，具有快捷、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，然而相關(guān)研究顯示，使用目測(cè)法對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行估計(jì)存在較強(qiáng)的主觀性，主要依賴臨床經(jīng)驗(yàn)，存在較大的誤差，其實(shí)際出血量明顯高于目測(cè)結(jié)果，通過(guò)培訓(xùn)后雖然可以有效提高目測(cè)法的準(zhǔn)確性，然而其依舊有低估的情況存在。在臨床上，稱重法、容積法及面積法等也是用于對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行估算的方法，與目測(cè)法相比，上述方法的精準(zhǔn)度比較高，然而具有較大的工作量，操作起來(lái)比較復(fù)雜，并且因分娩存在一定的特殊性，通常無(wú)法將丟失的血液完全收集到，或有羊水混雜于血液中，所以會(huì)出現(xiàn)誤差，低估出血量。血紅蛋白降低可以用于對(duì)失血量的多少進(jìn)行準(zhǔn)確衡量，即便在產(chǎn)后出血早期，因血液存在濃縮情況，血紅蛋白值無(wú)法對(duì)實(shí)際出血量進(jìn)行準(zhǔn)確地反映，不太適合早期診斷產(chǎn)后出血，在指導(dǎo)臨床處理過(guò)程中，其及時(shí)性比較缺乏，然而可以用于評(píng)估失血量，在分娩前后診斷產(chǎn)后出血過(guò)程中，血紅蛋白的降低程度是一項(xiàng)十分重要的參考指標(biāo)。

對(duì)產(chǎn)后出血量進(jìn)行正確測(cè)量可以為臨床診斷提供有效的依據(jù)，在產(chǎn)后出血防治過(guò)程中，它是一個(gè)首要條件。僅僅依靠目測(cè)法無(wú)法對(duì)出血量做出準(zhǔn)確地估算，為促進(jìn)估算的準(zhǔn)確性有效提高，應(yīng)當(dāng)對(duì)多種方法聯(lián)合應(yīng)用，以便將出血量準(zhǔn)確的估算出來(lái)。

本文通過(guò)按照血常規(guī)指標(biāo)的變化對(duì)產(chǎn)后出血量情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，血紅蛋白計(jì)算法估計(jì)的產(chǎn)后出血量為（423.52±120.52）ml高于目測(cè)法估計(jì)的產(chǎn)后出血量為（351.02±110.21）ml（P<0.05）。綜上所述，使用目測(cè)法估計(jì)產(chǎn)后出血量存在較大的誤差，血紅蛋白計(jì)算法的準(zhǔn)確性更高。因此，在估算產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)當(dāng)多種方法聯(lián)合應(yīng)用，從而使其準(zhǔn)確性有效提高。