醫養結合模式下口腔保健對老年人吸入性肺炎的干預作用

李彥蘭 李振昌 羅橋芳 潘立妹 李肖蓮 潘詩敏

東莞市東坑醫院，廣東 523000

吸入性肺炎是指誤吸導致的肺內感染，常見的有口腔分泌物或食物的誤吸，以及胃食管反流繼發的胃內容物的誤吸。氣道內的異物部分是可以排出的，但可能存在神志障礙、全身麻醉、咽反射減退等種種原因，導致氣道纖毛運動的障礙與咳嗽反射的抑制，造成氣道內的異物沒法盡快解除，隨著致病菌感染，勢必引起肺炎，甚至發生肺膿腫［1］。

目前，中國在醫養結合方面處在基礎階段，還在進行從頂層設計階段過渡到模式探索階段的過程，最終的醫養結合目的依然是要處理好醫療服務和養老服務如何結合的問題，積極主動解決現有養老模式存在的不足。東莞市東坑醫院護理院是東莞首家公立醫養結合護理院試點單位，也是東莞市首家護理員培訓基地，開業以來已收住老年人500人次。本文基于護理院與東坑醫院兩者間轉院情況研究，探討醫養結合模式下口腔保健對老年人吸入性肺炎發生率干預的影響情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月至2020年1月東莞市東坑醫院護理院的107例老年人為研究對象。按照隨機數字表法的方法分為對照組54例（采用一般性護理指導和健康教育）和觀察組53例（給予口腔保健護理干預），兩組老人年齡范圍在60～100歲。對照組54例，男性32例，女性22例，年齡（81.81±6.57）歲；觀察組53例，男性29例，女性24例，年齡（82.28±9.01）歲。研究對象對該研究均知情同意，并簽署了知情同意書。本研究符合《赫爾辛基宣言》的原則。

入選標準：入住護理院60歲以上老人；轉入東莞市東坑醫院病房48 h之內，符合肺炎診斷標準且臨床醫師診斷為肺炎。排除標準：住院部醫師診斷為肺癌、繼發癲癇的肺炎。

1.2 方法

1.2.1 口腔清潔度調查 兩組老人均采用自制的口腔調查表，其內容見表1。調查人員均由護齡5年以上的護士組成，經口腔專科人員統一培訓，考核合格，然后每3人組成1組對2019年5月份起入住的每位老人進行口腔評估其清潔度，兩組調查結果見表2。

表1 口腔清潔度調查內容

表2 兩組老年人口腔清潔度級別調查評估狀況[例（%）]

1.2.2 對照組 對照組對缺乏自我照顧能力老人給予早晨和三餐后的口腔護理，有自我照顧能力的老人予以指導漱口刷牙和健康教育。

1.2.3 觀察組 （1）提高護士、護理員的口腔護理技術。制定護士和護理員對口腔健康維護的認知、行為、態度問卷表；根據調查內容制定口腔清潔培訓計劃；制定健口操訓練計劃和內容及操作標準流程。（2）加強進行口腔清潔方法理論和實操培訓，如到病房現場或情景模擬口腔清潔操作示范，再引導自主學習，然后在規定的時間內進行口腔清潔操作考核，考核地點在病房，考核時間也選擇在臨床給老人口腔護理時，并把考核成績與工作態度、工作業績結合，以提高護士、護理員的學習技巧。（3）選擇中國臺灣臺南永康奇美醫院的“高齡者口腔機能運動衛教”視頻，每天分別午餐、晚餐前30 min播放給老人看，對能自理的老人集中進行口腔清潔練習［3-5］。

1.3 評價標準 從牙床、黏膜、舌、牙/義齒、唇、氣味、損傷（增生潰瘍）、腭8個評估范疇計分評估。1分屬優等，2分屬中等，3分屬劣等，所有項目要計分，分值為8～24分，連續觀察與計分，分值越高，口腔清潔越差，越需加強口腔護理。8分為口腔情況正常，9～16分為口腔情況輕度缺陷，17～24分為口腔情況中度缺陷。

1.4 統計學方法 本文采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組老年人入院時、出院時的口腔評分及并發吸入性肺炎比較見表3。對照組有8人因吸入性肺炎轉院，觀察組有1人因吸入性肺炎轉院。兩組老年人出院時的口腔評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組老年人入院時、出院時的口腔評分及并發吸入性肺炎比較

3 討 論

社會普遍認知都沒有足夠重視老年人的口腔問題，老掉牙被部分人認為是正常狀態。研究表明老年人生活質量與老年人口腔健康狀況密切相關，提高老年人口腔就診行為并且對老年人的口腔健康進行有效干預，對老年人健康管理有積極作用［7-8］。

本研究針對老年人的口腔問題，主要的處理如下。口腔清潔：依據牙菌斑與口腔狀態作為量化口腔清潔的評價；口腔護理：研究中缺乏自我照顧能力的老人由護理員協助完成刷牙，能獨立完成刷牙的老人，護理員要檢查刷牙清潔質量。進行口腔功能評估，對所有護士和護理員進行健康口腔維護相關理論知識測試以及口腔清潔方法實操能力評價，對所管理的老人的肺炎發生率分別記錄，定期記錄數據與分析。

本研究對入住東莞市東坑醫院護理院的每位老人進行口腔狀況評估，讓護理人員熟悉老年人口腔衛生與口腔疾病相關情況，有針對性地進行口腔保健，每天進行健口操訓練兩次，分別在午餐、晚餐前30 min安排工作人員對老人進行集中練習，護理員檢查刷牙清潔質量，提高老年人的口腔運動機能。結合口腔護理的差異化培訓，在本次研究結果中能夠看出，口腔清潔方法理論和實操培訓有利于被選護士與護理員加強老年人的口腔保健護理工作，規范護理人員的口腔保健認知，養老護理人員的專業化水平越高，有利于老年人得到有效的照顧，有利于提高專業技術水平和護理服務質量，促進老年人健康護理的發展，滿足老年人健康服務的需求［9］。老年人的口腔運動機能顯著改善，在最大程度上降低了老年人吸入性肺炎的發生風險，有利于促進社會養老方面健康持續的發展［10］。

綜上所述，老人隨著年齡的增長身體機能逐漸老化以及各種疾病的后遺癥，使得吞咽能力越來越差。口腔含有很多細菌是每個人口中的常態，肺炎就是因為誤吸入肺炎菌到氣管而引發的一種疾病。老年人保持口腔清潔，增強口腔運動，進行口腔保健，能夠有效防止誤吸入肺炎的發生。探討口腔保健在醫養結合模式下的應用研究，可以為本市養老護理建立規范的養老健口操動作體系，提高護理人員技術能力，提高護理院老人口腔健康狀況，降低護理院老年人肺炎發生率。接下來，本院繼續提高護理人員技術能力，建立規范的養老健口操動作體系，推動東莞及醫療行業在醫養結合上的研究進程，建立可推廣的醫養結合模式，向全市、全省乃至全國分享。