奧曲肽與泮托拉唑鈉聯合治療重癥急性胰腺炎患者的效果

劉秀文 劉治華 孟憲鵬 趙忠正 孫偉

東平縣人民醫院，山東 271500

重癥急性胰腺炎是臨床中一種常見疾病，這種疾病具有病情重、起病急及病死率高等特點，該病通常會出現菌血癥、感染及全身炎癥等一系列并發癥。臨床研究顯示，大部分患者是由于相關感染或胰腺壞死的繼發感染引起的死亡，因此需要給予積極有效治療［1］。選擇科學有效的治療方式對患者康復具有十分重要的意義［2］。以往臨床采用單一藥物治療，效果不甚理想，現階段臨床逐漸開始聯合用藥治療，效果顯著。本文探討了重癥急性胰腺炎患者采用奧曲肽聯合泮托拉唑鈉治療對血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-2（IL-2）、尿淀粉酶的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的142例重癥急性胰腺炎患者為研究對象，應用隨機數字法分為兩組，經影像學技術確診。研究組71例，男性36例，女性35例，年齡范圍為24～60歲，年齡（37.2±9.3）歲。對照組71例，男性34例，女性37例，年齡范圍為23～61歲，年齡（37.3±9.2）歲。納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中相關診斷標準；患者發病至入院時間小于24 h；無其他重大疾病，如免疫系統、血液系統。排除標準：患者存在認知功能；患者對本研究所涉及藥物過敏。兩組患者均知情同意本研究，兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者均采用常規措施進行治療，如禁食禁水、胃腸減壓處理、補充營養物質、糾正水電解質酸堿平衡紊亂等。對照組給予奧曲肽治療，將0.2 mg的奧曲肽（北京百奧藥業有限責任公司，國藥準字H20061309，1 ml：0.1 mg）與50 ml的生理鹽水溶液（北京天壇生物制品股份有限公司，國藥準字S10870001，1.5 ml/支；5.0 ml/支）進行充分混合，靜脈泵注射，每8 h注射1次。研究組給予奧曲肽聯合泮托拉唑鈉（武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H20113404，80 mg）進行治療，奧曲肽用法同對照組，將40 mg泮托拉唑鈉溶于100 ml生理鹽水溶液中，靜脈滴注，2次/d。兩組均連續治療10 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者血清TNF-α、IL-2、尿淀粉酶水平。采取患者清晨空腹靜脈血5 ml，以3 000轉/min進行離心，將上層血清置于2 ml管中，并放置在低溫環境中以此進行備檢。TNF-α和IL-2應用酶聯免疫吸附試驗及配套試劑盒（上海酶聯生物科技有限公司）進行檢測；采集完后，將樣品放置于室溫條件下40 min，離心后，檢測淀粉酶水平，采用淀粉酶檢測試劑盒測定［3］。對比兩組癥狀改善時間，記錄腹脹、腹痛及住院時間。對比兩組不良反應，記錄惡心嘔吐、腹瀉及竇性心律不齊的發生例數，并計算其發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。非正態分布的計量資料轉化后采用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以例數和百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組TNF-α、IL-2及尿淀粉酶水平均低于對照組（均P＜0.05），見表1。研究組腹脹改善時間、腹痛改善時間及住院時間均短于對照組（均P＜0.05），見表2。研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后TNF-α、IL-2及尿淀粉酶比較

表1 兩組重癥急性胰腺炎患者治療前后TNF-α、IL-2及尿淀粉酶比較

注：對照組給予奧曲肽治療，研究組給予奧曲肽聯合泮托拉唑鈉治療；TNF-α為腫瘤壞死因子-α，IL-2為白細胞介素-2

組別對照組研究組例數71 71 TNF-α（ng/L）治療前420.1±124.3 420.7±122.8 IL-2（μg/ml）治療前53.3±6.3 54.3±6.2尿淀粉酶（U/L）治療前272.7±54.3 272.3±53.5治療后132.5±19.7 105.3±14.4治療后164.1±66.2 114.2±36.1治療后40.8±7.5 31.6±6.4 t值P值1.313＞0.05 1.526＞0.05 1.301＞0.05 13.637＜0.05 15.071＜0.05 12.589＜0.05

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者癥狀改善時間比較（d）

表2 兩組重癥急性胰腺炎患者癥狀改善時間比較（d）

注：對照組給予奧曲肽治療，研究組給予奧曲肽聯合泮托拉唑鈉治療

例數71 71組別對照組研究組t值P值腹脹改善時間5.3±1.3 3.8±1.3 6.875＜0.001腹痛改善時間3.9±0.6 1.7±0.4 25.707＜0.001住院時間12.7±1.5 9.7±1.1 11.916＜0.001

表3 兩組重癥急性胰腺炎患者治療后不良反應比較[例（%）]

3 討 論

機體處于危重疾病時，其就會出現嚴重的物質和能量代謝異常情況，主要表現出應激性高血糖。當出現重癥急性胰腺炎時，其胰腺組織就會遭到破壞，致使大量胰酶被激活，讓機體處于嚴重的應激狀態，增加了胰高糖素代償性分泌，減少了胰島素的分泌［4］。重癥急性胰腺炎治療以非手術為主的綜合措施。重癥急性胰腺炎的發病機制較為復雜，患有重癥急性胰腺炎時，會導致異常激活的胰酶能夠在損傷胰腺的同時，單核巨噬系統也會被異常激活，釋放大量炎癥介質進入血液循環，從而形成全身性炎性反應。有研究顯示，重癥急性胰腺炎與多種因素有關，包括胰腺的自身消化、免疫細胞的異常激活、微循環出現障礙等［5］。近年來有研究顯示，重癥急性胰腺炎與細胞因子和炎癥介質（TNF-α、IL-2）等有關［6］。

TNF-α是一種由巨噬單核細胞分泌出來的炎癥因子，TNF-α水平過高能夠提升中性粒細胞的吞噬功能，導致機體發熱。IL-2是一種免疫調節因子，是在T淋巴細胞作用下產生的，可以與細胞膜受體相結合，殺滅患者體內的炎癥因子，殺傷細胞，可以正確反映出患者的炎癥程度。在對重癥急性胰腺炎的監測中，淀粉酶作為一種特異性指標，在判斷患者病情和臨床效果中發揮著至關重要的作用。臨床研究顯示，淀粉酶水平在重癥急性胰腺炎發病時出現上升，在治療時會降低［7］。研究顯示，研究組患者血清TNF-α、IL-2、尿淀粉酶改善效果均優于對照組（均P＜0.05）。說明使用奧曲肽聯合泮托拉唑鈉治療能緩解患者體內出現的炎性反應，能降低尿淀粉酶的水平。由此可見，重癥急性胰腺炎可能與血清TNF-α、IL-2、尿淀粉酶水平有一定的關系，說明奧曲肽與泮托拉唑鈉聯合使用對胰腺的保護作用可能是影響血清TNF-α、IL-2、尿淀粉酶等水平來實現的。

奧曲肽是由人工合成的一種天然生長抑素，能夠抑制胰酶分泌與合成，減少機體內胰酶含量，保護胰腺細胞不受到損傷，抑制活化因子的釋放，在一定程度上減少并發癥的發生。泮托拉唑鈉是一種H2受體阻滯劑，能夠抑制H+-K+-ATP酶的活性，降低胃蛋白酶的活性，抑制胃酸的合成和分泌，降低胃酸對胰腺組織產生的影響。有研究顯示，奧曲肽和泮托拉唑鈉聯合應用可以發揮協同作用，有效提升治療效果［8］。本研究顯示，研究組腹脹、腹痛及住院時間均短于對照組（均P＜0.05），且不良反應低于對照組（P＜0.05）。說明奧曲肽聯合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎患者可以減少不良反應的發生，有效縮短其腹痛腹脹癥狀改善時間及住院時間，促進患者康復。值得注意的是：患者治療時需要密切監測其血壓、心率及呼吸等指標，若發現異常及時對癥治療。

綜上所述，奧曲肽聯合泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎效果顯著，可以減輕患者的炎性反應，降低尿淀粉酶水平，縮短住院時間，值得大力推廣。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。