痔瘡診治 傳統中醫辦法多

范學順

我國現已發現的最古老的醫書《五十二病方》（春秋時期）中將庤進行了分類并記載了痔的證候，該書將痔分為牡痔、牝痔、脈者、血痔四種，其中脈痔和血痔僅有治療而無癥狀外，牡痔和牝痔均有完整的證候和治法，是痔的最早分類方法。該書還最早提出了痔的結扎療法，“絜以小繩，剖以刀”即是治療痔瘡的結扎切除術，說明當時對這些疾病的手術方法已經有了初步認識。此外，該書在牡痔條下還有一段敷枯痔藥物的記載：“牡痔……先劙之，弗能劙……與地膽蟲相伴，和，以傅之。”地膽蟲具有腐蝕作用，《名醫別錄》認為“蝕瘡中惡肉”，該方法類似于后人的枯痔療法。《五十二病方》還提出了痔的藥浴法、熏法、熨法、灸法等，這些方法都為后世開創了治痔的先河。

戰國時期《神農本草經》記載了約15種肛腸病名，如“脫肛”、“瘺痔”等病名屬最早記載。同時代的《黃帝內經·靈樞》中提出了回腸、大腸、廣腸、魄門（即肛門）的解剖概念，《黃帝內經》還對于肛腸病的病因病機作了進一步闡釋，如《素問·生氣通天論》認為痔是由于“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”，可理解為筋脈擴張迂曲和弛緩之意，與現代醫學認識的靜脈擴張相一致，該理論至今很有指導意義。

成書于東漢末年的《傷寒論》最早記述了肛門栓劑和灌腸術的應用。隋代《諸病源候論》設有《痔病諸候》等篇，并詳細記載了牡痔、牝痔、腸痔、脈痔、血痔和酒痔、氣痔的臨床特征。書中還提出勞傷致痔的觀點，如“諸痔候”中論述“諸痔皆由傷風、房室不慎、醉飽合陰陽…沖發下部”所致。唐朝《外臺秘要》記載徐仁則最早將痔分為內痔和外痔，并且指出內痔“但便即有血”，“出血過多，身體無復血色”，該分類具有重要的臨床意義。

唐代另一部專著《備急千金要方》之《痔漏？五痔》中系統論述了痔的分類、癥候及主藥，將辨證、辨病有機地聯系起來。到了宋代開始應用枯痔療法治療痔瘡，如《太平惠民和劑局方》記載將砒霜溶于黃蠟中，捻為藥條，納于痔瘺瘡竅之中，并記載了枯痔法的具體應用方法。本書對痔的結扎療法還有明確記述，如“用蜘蛛絲纏系痔鼠乳頭，不覺自落”，就是對結扎法形象的描述。

該時期的《瘡瘍經驗全書》最早認識到痔的遺傳發病因素，如“人生素不飲酒亦患痔者，臟虛故也。亦有父子相傳者，母血父精而成。”這是中醫對痔的病因的又一發展。金元時期，《丹溪心法·卷二·痔瘡》中提出了“療瘡專以涼血為主” ，“痔漏，涼大腸，寬大腸”，“治法總要，大抵以解熱調血順氣先之”，這些觀點至今有較高的實用價值。

明清時期，在枯痔藥的配制、使用、用后觀察、砒中毒的防治方面均已趨于完善，如《外科正宗》記載了枯痔散和三品一條槍治療痔瘡的具體方法，“予療此證，藥品數味，以火鍛煉，性即醇和…。”書中還描述了痔核的干枯、壞死、脫落、痊愈的變化過程。

另外，《古今醫統》詳述了涂敷枯痔散的方法，明確指出枯痔法的適應癥為內痔，“若治內痔，則用敷藥”，治療過程是“用藥翻肛”，再“以藥日敷，黃水既干，內痔焦黑，七八日間黑肉脫去，以藥生肌，腸收如舊”。明清時代，枯痔療法已成為中醫治痔的主要方法。

清代《醫宗金鑒》全面而系統地總結了清代以前歷代醫書中的有關文獻，并詳細記載了枯痔、結扎、熏洗等治療方法，該書對肛腸病的理法方藥更為完善和精細。

自20世紀50年代開始，我國學者對枯痔釘的藥理作用和治療機理進行了研究，并取得了如下進展：

1. 改進了枯痔藥物，制成了無砒枯痔釘，減輕了有砒枯痔釘的毒副作用性；

2. 提出了枯痔釘是通過異物刺激而導致痔皺縮的理論并闡明了枯痔釘療法的機理；

3. 改進了插藥方法與器械。

枯痔療法由于患者痛苦較大，且枯痔散中含砷，有一定毒性，目前臨床上很少使用。而枯痔釘療法對內痔近期療效較好，且簡單易行，痛苦少，一般無后遺癥，但遠期療效尚欠理想。由于枯痔散與枯痔釘的不安全性，目前國內早已不再采用該方法。