清天河水對低至中度發熱嬰幼兒的效果觀察

李燕瑜 蘇雁翅 王彩仁 余瑞纏

開平市中心醫院兒內科，廣東 529300

天河水的位置是從勞宮穴一直到曲澤穴，這是經心包經的位置，心包經起于胸中，心肺同于胸中，此經與機體心肺功能關系密切，推拿特定穴位可改善小兒機體御邪功能，實證通過汗出解表、虛證通過益氣溫補方式達到療效。在前臂逆推心包經，有助于寬胸理氣；天河水為安心丹，具有清熱解表、瀉火除煩功效，是熱癥退熱的“明星”推拿穴位［1-3］。手法清天河水簡單易操作、綠色健康退熱，可作為嬰幼兒發熱的輔助治療，增加患兒舒適感，減少藥物使用［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本科2020年1月至12月因呼吸道感染疾病收治入院患兒中，選出水銀計測腋下體溫37.8～39.0℃、四肢皮膚溫暖、精神尚好、年齡8個月～3歲患兒120例為研究對象，按隨機數字表法將其分為推拿組、溫水擦浴組、藥物組，每組40例。（1）納入標準：①符合呼吸道感染疾病的診斷標準；②病程范圍為1～7 d；③患兒家屬知情同意，愿意配合治療。（2）排除標準：①體溫處于上升期，四肢冰涼，寒戰，精神疲倦、萎靡患兒；②惡性腫瘤、免疫性疾病、傳染病等疾病；③合并嚴重肝腎功能不全和腦部疾病等引起發熱的疾病。推拿組男22例、女18例，年齡范圍為10個月～3歲、年齡（2.3±0.7）歲，體溫范圍為37.8～38.9℃，疾病診斷：急性支氣管炎12例、支氣管肺炎16例、急性喉氣管炎5例、急性咽炎7例；溫水擦浴組男25例、女15例，年齡范圍為10個月～3歲、年齡（2.4±0.3）歲，體溫范圍為37.9～38.9℃，疾病診斷：急性支氣管炎12例、支氣管肺炎8例、急性喉氣管炎6例、急性咽炎14例；藥物組男19例、女21例，年齡范圍為10個月～3歲、年齡（2.1±0.5）歲，體溫范圍為38.0～39.0℃，疾病診斷：急性支氣管炎11例、支氣管肺炎13例、急性喉氣管炎4例、急性咽炎12例；3組患兒一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。此次研究經本院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法 3組患兒按常規臨床路徑治療方案治療。病房室內環境：室內空氣流通，沒有對流風，室溫控制為24～26℃，濕度為50%～60%，當患兒腋下體溫維持37.8～38.5℃持續不退時間超6 h、38.5～38.8℃持續不退時間超4 h、體溫38.8～39.0℃時。（1）推拿組采用手法清天河水治療。①操作者態度和藹、剪平指甲、雙手溫暖；②準備用物：滑石粉；③取穴：前臂掌側正中，總筋至曲澤（腕橫紋至肘橫紋）成一直線；④操作：用食指和中指滑石粉指腹自腕紋線向肘紋線推；⑤頻次：8個月～1.5歲150次/min，1.5～3.0歲200次/min，推拿15 min；操作時要求：推時集中精神，推拿力度輕而不浮、快而著實、有力、柔和、均勻。（2）溫水擦浴組：水溫32～34℃，按常規溫水擦浴操作流程進行操作。（3）藥物組：對乙酰氨基酚混懸滴劑（上海強生制藥有限公司，國藥準字H19990007，規格15 ml∶1.5 g）使用方法：1～3歲、體質量10～15 kg患兒口服1.0～1.5 ml，4～6歲、體質量16～21 kg患兒口服1.5～2.0 ml，7～9歲、體質量22～27 kg患兒口服2.0～3.0 ml，若持續發熱或疼痛可間隔4～6 h重復用藥1次，24 h不超過4次。

1.3 觀察指標 （1）觀察3組患兒治療后30 min、1 h、2 h體溫的變化和不良反應的發生情況。（2）退熱后12～24 h對患兒家屬進行退熱方法滿意度調研，滿意度調查表內容包括：治療流程、治療方式、治療效果、治療不良反應、服務態度、治療費用，分值范圍是1～5分，分值高說明滿意度高，計算平均分，其中5分為非常滿意、4分為滿意、3分為不確定，2分以下為不滿意，總滿意度為（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0統計軟件統計，分析無序分類資料用卡方檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用F檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 退熱效果 治療后，推拿組、溫水擦浴組、藥物組患兒的體溫均較治療前下降，治療前后比較差異均有統計學意義（均P＜0.001）；溫水擦浴組治療后30 min體溫有所下降，部分患兒體溫下降后2 h內體溫有反復上升，溫水擦浴組治療后30 min、1 h、2 h體溫與推拿組、藥物組比較差異均有統計學意義（均P＜0.001），具體見表1。

表1 3組低至中度發熱患兒治療前后體溫變化情況比較（℃，）

表1 3組低至中度發熱患兒治療前后體溫變化情況比較（℃，）

注：推拿組以清天河水推拿方法退熱治療；溫水擦浴組以常規溫水擦浴方法予退熱治療；藥物組以口服對乙酰氨基酚混懸滴劑方法退熱治療

組別推拿組溫水擦浴組藥物組F值P值例數40 40 40治療前38.40±0.35 38.42±0.30 38.54±0.27 2.140 0.122治療后30 min 37.80±0.18 37.00±0.39 38.50±0.26 258.872＜0.001治療后1 h 37.41±0.19 37.29±0.26 37.78±0.30 40.404＜0.001治療后2 h 37.02±0.23 37.96±0.28 37.22±0.35 111.185＜0.001 F值217.947 165.679 174.697 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 家屬滿意情況 表2結果顯示，治療后推拿組患兒家屬總滿意度均明顯高于溫水擦浴組和藥物組，差異均有統計學意義（均P＜0.001）。

表2 治療后3組低至中度發熱患兒家屬滿意情況比較[例（%）]

2.3 不良反應 推拿組40例患兒中有32例刺激部位潮紅、有輕微出痧，其余未出現不良反應；藥物組40例患兒中1例患兒口服對乙酰氨基酚混懸滴劑后，面部、軀干出現少許散在紅色皮疹，壓之褪色，無瘙癢，不排除是對乙酰氨基酚混懸滴劑過敏；溫水擦浴組無不良反應。

3 討 論

發熱是由發熱激活物作用于人體，激活機體內致熱原細胞產生和釋放內生致熱原，再經一些后續環節引起體溫升高［4-5］。機體發熱過程分為3個時期。（1）體溫上升期：是發熱的開始階段，體溫調節點上移，機體減少散熱，增加產熱，結果產熱多于散熱，而體溫上升，此期臨床表現為人體皮膚溫度下降，感到發冷或惡寒；（2）高溫持續期：體溫上升到調定點新水平時，機體產熱與散熱在高水平保持相對平衡，寒戰停止，機體開始散熱，此期臨床表現為機體有酷熱感，不再感到寒冷，皮膚溫暖干燥；（3）體溫下降期：激活物、內生致熱原、發熱介質消除，體溫調節點回到正常水平，此期散熱增強，產熱減少，體溫開始下降，臨床表現為皮膚血管擴張，汗腺分泌增加，機體出汗，體溫下降。發熱程度分為：低熱（37.3～38.0℃），中度熱（38.1～39.0℃），高熱（39.1～41.0℃），超高熱（41.0℃以上）。在中醫多認為發熱，因有邪氣（如西醫學說的細菌、病毒、支原體、衣原體等屬于邪氣）侵襲人體，當邪氣入侵時，人體的正氣需與之抗爭，辯證施治，特定穴位推拿刺激，通過經絡活血氣、扶正氣、驅病邪治療［6］。發熱是小兒疾病非常常見的一種癥狀，發熱降溫措施有：物理降溫、藥物降溫、中醫藥降溫（針灸、中藥口服、推拿、外敷或灌腸）等等，如何選擇降溫措施呢？應根據小兒疾病、發熱程度、熱型、發熱分期、發熱時間的長短、患兒年齡等選用適宜的降溫措施。多位學者的臨床實踐和研究證實，高熱患者經多個特定穴位聯合推拿或推拿聯合口服退熱藥的治療，能有較好退熱效果［7-9］。小兒的特性為好動、違拗，加上對醫護工作者的恐懼，往往哭鬧不配合完成30 min的推拿治療，加大了醫護的工作量；多個特定穴位聯合推拿要求較高，患兒家屬短時間內也無法有效掌握操作方法。李德修認為：“取穴不宜多，多則雜而不專；強調用‘獨穴’，‘獨穴’就是在一定情況下，只用一個穴位多推久推，堅持下去，以得效”［10］。低至中度持續發熱患兒采用單純手法清天河水，可輔助退熱，方法簡單，操作時間短，家屬可操作，減輕了患兒對醫護人員的恐懼情緒，能較順利完成操作，無不良反應，綠色健康退熱；與溫水擦浴相比，退熱效果不易反復；與口服藥物退熱效果對比，減少了藥物攝入及藥物對機體的不良反應，家屬更滿意推拿退熱，更愿意接受簡單推拿退熱。

嬰幼兒四肢皮膚溫暖、精神尚好、低-中度持續發熱可用清天河水輔助退熱，此法簡單方便，患兒舒適易接受，減少了藥物的使用，也增加了家屬護理患兒發熱的健康知識，值得采用。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。