心臟康復運動對心臟機械瓣膜置換術后患者的效果

王曉鋒 韓艷艷 齊心紅 賈曉英 張林波

河南科技大學第一附屬醫院心血管外科，洛陽 471000

心臟機械瓣膜置換術是針對心臟瓣膜病變導致心功能不全患者的重要醫治措施［1］。但心臟機械瓣膜置換術成功只是病證醫治的第一步，之后還要解決心臟功能恢復的問題［2］。徐海霞和陳愛霞［3］指出，心臟機械瓣膜置換患者術后要有序地進行康復運動訓練，可加強運動耐力及提高冠脈血流，有利于心臟功能恢復。個性化功能運動康復干預針對患者運動康復過程的具體行為特征與心理需求，能幫助患者識別自身的不良行為，指導患者規律主動地進行運動康復訓練，以建立積極健康的生活行為，促進身心功能恢復［4］。為探討分析心臟康復護理在心臟機械瓣膜置換術后對患者實施的成效，本研究中試驗組在對照組治療及護理的基礎上再加以心臟康復運動，研究發現效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年1月至12月在本院心血管外科通過便利抽樣選取60例行心臟機械瓣膜置換的患者。納入標準：（1）患者及家屬同意參加此次治療研究，并簽署了有關知情同意書；（2）患者意識清楚，能主動配合治療；（3）心功能Ⅰ～Ⅲ級，符合《心內科診療精萃》中心臟瓣膜置換術標準，無嚴重凝血功能異常；（4）行單瓣膜置換術后患者。排除標準：（1）患有肝腎功能不全、實質器官受損的患者；（2）合并肺部疾病、心率失常、心源性休克、神經功能異常的患者；（3）患有出血性疾病、不穩定性心絞痛，尤其糖尿病的患者。根據護理方案不同，將研究對象分為兩組。試驗組29例，其中男性16例，女性13例，年齡范圍為47～75歲，年齡（63.80±4.80）歲，病程范圍為1個月～3年，病程（6.10±0.80）個月；對照組31例，其中男性18例，女性13例，年齡范圍為46～73歲，年齡（63.20±4.50）歲，病程范圍為1個月～2年，病程（6.30±0.40）個月。在性別、年齡、病程等方面對兩組患者的數據進行對比，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在研究對象入院后，常規護理對照組患者，嚴密監測患者的病情變化，對患者實施疾病的健康教育，教導患者學會深呼吸、有效咳痰等方法，為患者測量血糖、血壓、心率等，依據具體情況指導患者用藥緩解其疼痛癥狀，做好心理疏解。

1.2.2 試驗組 試驗組患者除常規護理外再加以心臟康復運動。（1）康復運動，活動早期詳細分為5個階段［1］。①第1階段，時間：術后1～3 d，患者麻醉復蘇拔管后，由主管護士幫助其完成早期康復訓練并同時監測生命體征；呼吸功能訓練：教導患者每天規律地做深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽訓練，每間隔2～3 h做1次，每次3～5遍，以增進肺部復張；上肢功能鍛練：每天規律地推拿患者兩側手臂，上、下午各1次，每次3～5遍，以增進手臂肌肉功能恢康復，逐步訓練患者手臂，由遠心端到近心端的各個關節，引導患者依次做屈、伸、內翻、外翻等動作，并設法增加患者訓練活動的主觀能動性，上、下午各1次，每次10遍；下肢功能鍛練：每天對患者下肢由遠心端到近心端的各個關節進行訓練，依次做屈、伸、內翻、外翻等活動，上、下午各1次，每次10遍［1］。②第2階段，時間：術后4～7 d，患者康復訓練的內容和強度要逐步加大，每次做深呼吸、咳嗽訓練的時間為15～30 min，每次做5～10遍；上肢功能鍛練者，除了要做第1階段運動外，還要做舉、握、牽拉等活動，每天2～3次，每次10～20遍，依據患者實際情況，逐步加大訓練量；下肢功能鍛練者要加做抬腿、蹬腿等動作，并做蹬踏動作，每天2～3次，每次20～30遍，術后3～5 d可以教導患者逐步進行坐床沿、床旁站立、扶床運動以及諸多離床運動等訓練，有序地加強訓練量，早期避免訓練過度以使出現過重的負荷量，主管護士要注意患者運動前后的變化，一旦患者出現氣喘、胸悶等癥狀，要暫時中止訓練。③第3階段，時間：術后8 d至離院前，主管護士依據患者康復狀況逐步加大訓練量，逐步由室內步行活動慢慢擴大至病區過道、室外，每天2次，每次間隔6～8 h，其中每天第2次活動距離增長50 m，并逐步調節步行速度［1］。（2）患者往往因為心功能較差，病情復雜，在術前容易出現不同的心理反應，如憂慮、抑郁、焦躁等，護理人員從患者具體的心理狀況和特點出發，有針對給予不同程度的心理疏解。患者在心臟機械瓣膜置換術后由于活動無耐力、胸部疼痛等容易產生焦急、憂慮、恐懼等負性情緒，對于康復訓練產生排斥情緒，尤其一些患者對手術預后結果不明確，對康復訓練持有過于謹慎的態度，過于依賴護理人員的協助，這種狀況持續發生進而出現較大的壓力，針對這類患者，應使其認知康復訓練的關鍵性，積極激勵患者參加［5］。

1.3 觀察指標 統計兩組患者術后心功能指標，即護理前、護理8 d后的左心室射血分數（left ventricular ejection fractions，LVEF）、6 min步行距離試驗和護理前、護理8 d后的焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評分。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS20.0進行統計學分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗；檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能狀況對比 護理前，試驗組和對照組的6 min步行距離、LVEF比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理8 d后，試驗組的6 min步行距離、LVEF均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1和表2。

表1 兩組心臟機械瓣膜置換術患者護理前后6 min步行距離對比（m）

表1 兩組心臟機械瓣膜置換術患者護理前后6 min步行距離對比（m）

注：對照組行常規護理，試驗組在常規護理的基礎上給予心臟康復運動

例數31 29組別對照組試驗組t值P值護理前216.60±24.20 221.40±27.00-0.167 0.853護理8 d后336.50±20.00 395.30±27.10 6.215＜0.05

表2 兩組心臟機械瓣膜置換術患者護理前后左心室射血分數對比（%）

表2 兩組心臟機械瓣膜置換術患者護理前后左心室射血分數對比（%）

注：對照組行常規護理，試驗組在常規護理的基礎上給予心臟康復運動

例數31 29組別對照組試驗組t值P值護理前41.10±5.40 41.60±5.50-0.321 0.750護理8 d后53.26±3.28 57.48±3.46 5.676＜0.05

2.2 心理狀態對比 護理前，試驗組和對照組的SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理8 d后，試驗組的SAS評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組心臟機械瓣膜置換術患者護理前后焦慮自評量表評分對比（分，）

表3 兩組心臟機械瓣膜置換術患者護理前后焦慮自評量表評分對比（分，）

注：對照組行常規護理，試驗組在常規護理的基礎上給予心臟康復運動

例數31 29組別對照組試驗組t值P值護理前52.20±7.80 52.00±7.50 0.091 0.928護理8 d后42.96±4.15 36.42±5.12 4.759＜0.05

3 討 論

心臟機械瓣膜置換術是臨床針對心臟瓣膜病患者實行的醫療手段，通過采用人工材料制成的人工機械瓣膜或生物組織支撐的人工生物瓣膜替換壞死瓣膜來達到治療效果［6］。但治療后，患者存在終身抗凝及易發血栓栓塞等風險，從而影響其正常生活及活動能力［7］。為了使患者心臟功能得到好轉，活動和鍛練是必需的。心臟康復是目前心血管領域新近興起的醫治手段，是指應用多項協同、有目的的干預措施，包括康復評價、活動培訓、飲食指導、生活方式培養、定時服用藥物、按期檢測相關指標和接受健康教育等，能提高患者生活質量及使其社會生活恢復正常［8］。本研究試驗組患者配合心臟康復運動，護理人員在疏解好患者心理的基礎上，依病情引導運動，同時幫助患者構建健康的生活習慣，有助于增加機體免疫力，盡快改善患者心功能，減短疾病治療過程，減少疾病致死率。

3.1 心臟機械瓣置換術后心臟康復運動有利于心功能的提高 康復護理干預結合臨床以往病例對患者心臟恢復實施護理干預，有利于提高其術后生活質量［9-10］。本研究為分階段引導心臟機械瓣膜術后患者實施心臟康復運動，幫助患者肢體功能訓練，加大患者活動耐受量，促使其形成正確的康復觀念以及樹立戰勝疾病的信心。本次研究結果顯示，試驗組患者的6 min步行距離、左心室射血分數均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），說明心臟康復運動具有良好的護理成效，可明顯優化患者的心功能，對患者的康復有著良性影響。此外，康復鍛練可改善機體功能及冠狀動脈血液循環，有利于提高其自理能力［11-12］。邢蓓蓓等［13］研究指出，盡早增加患者運動量，可促進術后心排血量，增加肺通氣，加速術后康復。

3.2 心臟機械瓣置換術后心臟康復運動有利于降低負性情緒、改善生活質量 常規治療模式中，一般缺少對心理狀況方面的重視。通過在臨床實施心臟康復運動，首先創建一個恬靜安適的環境，對患者執行健康教育、心臟康復運動知識講授，使患者認知并重視心臟康復運動相關注意事項及康復訓練對疾病治療的益處，有利于患者堅持心臟康復運動。護理人員采取溫和的語氣與患者交流，有效地傾聽患者的敘訴，與其構建優異的護患關系，幫助患者減輕因疾病而產生的憂慮心理，摒除他們的負性情緒。本研究表明，試驗組的SAS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明經過心臟康復運動，可以使患者維持穩定的心理狀況，使患者焦躁、憂慮的狀態得到有效減輕，甚至消除。

綜上所述，對心臟機械瓣置換術后患者實施安全有效、循序漸進、持之以恒的心臟康復運動，能改善患者的心功能狀況，提高生活質量。