鼻腔鼻竇腺樣囊性癌放療后誘發未分化多形性肉瘤1例報道

楊盈琳,楊俊慧,曾婉婷,錢宇

(陸軍特色醫學中心大坪醫院 耳鼻咽喉頭頸外科,重慶 400042)

未分化多形性肉瘤(undifferentiated pleomorphic sarcoma，UPS)是頭頸部放療誘發肉瘤(radiation-induced sarcoma of head and neck，RISHN) 中較為常見的一種病理類型，其發病率低，惡性程度高，預后差[1]，是一種無任何特異性分化方向的高級別肉瘤，細胞分化程度較低，可包含各種形態細胞類型(如梭形細胞、巨細胞或組織細胞)[2]。2018年12月我科收治1例罕見鼻腔鼻竇腺樣囊性癌放療后誘發UPS患者，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女，55歲，因發現左面部新生物1個月而入院。2015年1月，患者因術前活檢診斷為左鼻腔鼻竇腺樣囊性癌，在全麻下行鼻側切開上頜骨大部分切除術，患者于術后1個月行35次放療(共計70 Gy)及2次單鉑類化療。治療后患者規律隨訪，復查磁共振未見腫瘤復發(圖1)。2018年12月，患者自訴無明顯誘因發現左側面部隆起，左眼脹痛、溢淚，伴頭昏、頭痛、左側面部麻木，無鼻阻、流涕及回涕帶血等癥狀而再次入院，入院查體：頸軟，頸部未觸及腫大淋巴結，氣管居中，左眼眶下方1 cm處可觸及0.5 cm×0.5 cm大小新生物，質硬，活動度可，與周圍組織界限尚清楚。鼻外觀無畸形，雙鼻腔黏膜充血，鼻中隔不規則偏曲，左側鼻腔呈術后改變，左下鼻甲缺如，左側上頜竇口及鼻腔外側壁見新生物隆起，呈淡紅色，表面欠光滑，質地脆。右側鼻腔未見明顯新生物。鼻竇增強CT提示：鼻竇腺樣囊性癌術后改變，術區軟組織密度影，考慮腫瘤復發可能，左側上頜竇外側壁骨質、翼腭窩、眼眶下壁及下直肌受侵，蝶竇、右側上頜竇、篩竇慢性炎癥(圖2)?！?br>