鼻咽癌放療中腫瘤退縮變化對大體腫瘤靶區的影響

楊禹，楊文，李飛龍，劉敏東，李裕

(佛山市南海區人民醫院 腫瘤一區 南方醫科大學第二臨床醫學院,廣東 佛山 528200)

目前，鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)調強放射治療(intensity modulated radiation therapy, IMRT)通行的實施流程是放療前行CT掃描定位、靶區勾畫和計劃設計，然后按照設計好的計劃進行放療，放療計劃在整個放療期間保持不變，整個放療療程將持續6～7周。研究表明[1-4]，在如此長治療時間內，由于腫瘤組織的退縮、正常組織的變化以及患者營養狀況改變等因素影響，可導致腫瘤與照射靶區間發生偏差，從而使得腫瘤邊緣照射劑量不足或是正常組織落入高劑量區。然而，對于NPC原發灶在整個放療期間瘤灶退縮變化規律究竟如何，瘤灶退縮在哪些情況下對大體腫瘤靶區(gross tumor volume，GTV)產生影響以及治療計劃是否需要調整等問題尚無明確結論。本研究通過對不同T分期NPC放療過程中鼻咽部瘤灶變化情況進行研究分析，探討腫瘤退縮變化對GTV靶區的影響及調整放療計劃的必要性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本研究共收集到初診確診NPC患者52例，其中男41例，女11例，年齡27～65歲，中位年齡49歲。經鼻咽活檢病理類型均為未分化型非角化性癌。根據中國鼻咽癌分期2017 版分期方法，T1期5例、T2期17 例、T3期19 例和T4期11例。臨床分期II期10例、III期25 例和IV期17 例。

納入標準：①患者年齡>18歲；②治療前身體狀況Karmofsky評分≥70分；③治療前血常規、肝腎功能等指標正常，無放化療禁忌；④治療前已簽署放/化療知情同意書；⑤順利完成放/化療治療；⑥分期標準采用中國鼻咽癌分期2017 版分期方法[5]。排除標準：①既往有頭頸部放療及手術史；②……