兒童食管異物誤診及合并損傷的原因分析

張海港，竇訓武

(蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科,江蘇 蘇州 215003)

食管異物是耳鼻咽喉頭頸外科常見急診。相較于成人，兒童食管異物在沒有目擊異物攝入的情況下，及時診斷和治療非常困難[1]。本研究旨在分析造成食管異物誤診及合并損傷的相關因素，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集2011年3月—2019年3月我科收治的398例經過硬質食管鏡確診并治療的食管異物患者的臨床資料，包括性別、年齡、異物吞入事件目擊史、異物嵌頓時間、嵌頓位置、臨床癥狀、異物透光性質、異物形狀、異物性質、誤診、合并損傷。

1.2 分組及合并損傷分級標準

依據治療史，病例被分為及時診斷組(A組)和誤診組(B組)。A組標準：首診確診并治療的患者；B組標準：首診未能確診食管異物，誤診為胃腸道感染、支氣管炎等并給予治療的病例。食管異物合并損傷的分級依據Zargar分級標準，0級:食管黏膜正常；Ⅰ級:食管黏膜水腫充血；Ⅱ級:表層有分泌物或淺表潰瘍、深部或周邊損傷；Ⅲ:食管有局部或散在壞死、食管廣泛壞死[2]。

1.3 統(tǒng)計學分析

數據采用SPPS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，連續(xù)變量采用t檢驗，分類變量采用Pearsonχ2檢驗，合并損傷相關因素分析采用Logistic二元回歸分析，食管合并損傷程度采用Mann-Whitney檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究共納入食管異物398例，其中男239例，女159例；年齡0.25～14.58歲，中位數年齡2.58歲。約75%的患者年齡<5歲，1～2歲是發(fā)病的高峰年齡。86.9%(346例)的病例可以提供異物吞入事件目擊史，13.1%(52例)不能提供目擊史。異物嵌頓時間1 h至2個月，其中71.8%(286例)<1 d，17.1%(68例)為1～3 d，11.1%(44例)≥3 d。81.9%(326例)的食管異物嵌頓于食管入口，16.6%(66例)的異物嵌頓于食管中段，嵌頓于食管下段者僅占1.5%(6例)。79.4%(316例)的患者以消化道癥狀為主訴，4%(16例)的患者以呼吸道癥狀為主訴，15.8%(63例)的患者以疼痛、發(fā)熱等其他癥狀為主訴，約0.8%(3例)病例異物嵌頓后無任何癥狀。64.1%(255例)異物為非透光，35.9%(143例)的異物為透光性異物。鈍性異物309例，銳性異物89例。

2.1 A組和B組的數據分析

兩組平均年齡、有目擊史、主訴消化道及呼吸道癥狀占比經比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。主訴其他癥狀、異物透光性、性別方面兩組經比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。……