經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病

李勝，武勇進(jìn)，王再興，李定波，劉智獻(xiàn)，唐志元

(深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，廣東 深圳 518172)

外傷性視神經(jīng)病(traumatic optic neuropathy，TON)是頭面部外傷后(特別是額部和眉弓部的鈍挫傷)導(dǎo)致以視力下降甚至失明為主要臨床特征的疾病。閉合性腦外傷合并TON的發(fā)生率約為0.5%～5%[1]。目前該疾病的治療方式包括藥物保守治療、手術(shù)治療以及手術(shù)治療為主的綜合治療[2]。手術(shù)治療包括經(jīng)顱徑路、經(jīng)鼻外篩竇蝶竇徑路、經(jīng)上頜竇篩竇徑路、眶內(nèi)篩前-篩后徑路、鼻內(nèi)鏡下篩竇蝶竇徑路。鼻內(nèi)鏡下篩竇蝶竇徑路手術(shù)有出血少、手術(shù)標(biāo)志清晰、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、視野清晰、顏面部不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到推廣并肯定[3]。本研究回顧性分析2015—2018年在深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院經(jīng)鼻內(nèi)鏡篩竇蝶竇徑路的視神經(jīng)減壓術(shù)治療TON患者的臨床資料，并對影響手術(shù)療效的因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究TON患者21例，男17例，女4例；年齡16～57歲，平均年齡29.5歲。外傷至手術(shù)時(shí)間1.2～15 d，平均6.2 d，其中7 d內(nèi)行手術(shù)治療13例，7 d后行手術(shù)治療8例。損傷原因：車禍傷15例、鐵器打傷3例、摔傷2例、意外砸傷1例，均無雙側(cè)視神經(jīng)同時(shí)損傷；其中14例術(shù)前無光感，7例術(shù)前有殘余光感但無眼前手動感。入院后均行鼻竇CT及視神經(jīng)管CT檢查，明確視神經(jīng)管骨折，并且使用大劑量激素沖擊治療至術(shù)前。

1.2 方法

1.2.1 療效判定 根據(jù)視力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]分為5個(gè)級別對治療效果進(jìn)行判定：無光感、光感、眼前手動、眼前指數(shù)和logMAR視力表0.02及以上。術(shù)后視力較術(shù)前提高1個(gè)級別及以上，或較術(shù)前l(fā)ogMAR視力表提高2行及以上定義為有效；……