非小細胞肺癌患者血清Periostin表達水平及其診斷價值

尹小波 趙靖 劉菲菲 羅坤 牛春密 王曉杰 田祺 石珊珊 宋麗英 徐淑鳳

秦皇島市第一醫院呼吸與危重癥醫學一科 066000

Periostin又稱為成骨細胞特異性因子2，是一種細胞外基質分泌性蛋白，其在骨組織中呈高表達，并與心臟發育和心臟疾病密切相關[1]。研究發現，Periostin在多種腫瘤實體或細胞系中呈高表達，如肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌等[2-3]。Periostin通過促進腫瘤細胞存活、遷移、侵襲及血管生成，從而增強腫瘤轉移能力，提示其可能成為腫瘤診斷及治療新的靶點[4]。研究發現，非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者血清Periostin水平增高，有可能作為腫瘤轉移和術后復發的預測指標[5]。本研究通過檢測NSCLC患者血清Periostin的表達水平，分析其與肺癌臨床病理特征的關系，進一步探討其在肺癌診斷中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 一般資料 前瞻性研究。選取2018年4月至2019年11月在秦皇島市第一醫院收治的50例NSCLC患者作為肺癌組。其中，男38例，女12例；年齡(61.4±10.3)歲，年齡范圍為45～74歲。納入標準：(1)所有患者經影像學檢查發現，最終病理學確診為NSCLC；(2)術前未行放化療或其他生物免疫治療；(3)經秦皇島市第一醫院倫理委員會批準(2020B021)，患者知情同意，自愿參加。50例NSCLC患者中，鱗癌21例，腺癌29例；根據國際抗癌聯盟2009年修訂的肺癌TNM分期標準(第七版)進行分期：Ⅰ～Ⅱ期13例，Ⅲ～Ⅳ期37例；無淋巴結轉移11例，有淋巴結轉移39例。

肺部良性病變患者20例，其中男13例，女7例；年齡(58.6±8.2)歲，年齡范圍為31～67歲；肺炎球菌性肺炎8例，肺炎克雷伯菌肺炎6例，支氣管擴張5例，支原體肺炎1例。

另選取同期健康體檢者20名作為正常對照組，其中男13名，女7名；年齡(57.3±12.4)歲，年齡范圍為32～68歲。3組性別、年齡比較，差異均無統計學意義(P值均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 采集受試者空腹靜脈血3 ml，500×g離心15 min，取上清液并標記，在-80℃冰箱保存，集中待測。

1.2.2 血清Periostin檢測 人Periostin酶聯免疫吸附法試劑盒購自北京易科攀搏生物科技有限公司。采用酶聯免疫吸附法，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用SNK-q檢驗法；繪制受試者工作特征曲 線(receiver operating characteristic curve，ROC)，計算出曲線下面積(area under the curve，AUC)，以約登指數最大值對應的檢測值作為截斷值，計算敏感度和特異度。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清Periostin水平比較 3組血清Periostin水平比較，差異有統計學意義(F=21.157，P＜0.01)；進一步兩兩比較，肺癌組血清Periostin水平高于肺部良性病變組(P＜0.01)和正常對照組(P＜0.01)，肺部良性病變組略高于正常對照組，差異無統計學意義(P＞0.05)。見圖1。

圖1 3組血清Periostin水平比較

2.2 血清Periostin與NSCLC臨床病理特征的關系 肺癌組血清Periostin水平與腫瘤大小、TNM分期、淋巴結轉移有關(P值均＜0.05)，與性別、年齡、分化程度、病理類型無關(P值均＞0.05)。見表1。

表1 血清Periostin水平與NSCLC臨床病理特征的關系(±s)

表1 血清Periostin水平與NSCLC臨床病理特征的關系(±s)

項目 例數 Periostin水平(mg/L) t值 P值年 齡 0.379 0.706≥60歲 27 35.45±10.50＜60歲 23 34.34±10.02性 別 0.560 0.248男31 33.63±10.93女19 37.08±8.72病理類型 0.701 0.487鱗癌 21 36.13±11.94腺癌 29 34.08±8.84分化程度 0.844 0.403高分化 20 36.43±12.07中低分化 30 33.94±8.81 TNM分 期 2.095 0.042Ⅰ～Ⅱ期 13 30.01±9.96Ⅲ～Ⅳ期 37 36.67±9.82淋巴結轉移 3.340 0.002無11 26.69±4.85有39 37.27±10.12腫瘤大小 2.968 0.005≥3 cm 34 37.66±10.08＜3 cm 16 29.15±7.94

2.3 血清Periostin診斷肺癌的效能 血清Periostin診 斷 肺 癌 的AUC為0.880(95%CI：0.812～0.949，P＜0.001)，當 截 斷 值 為27.84 mg/L時，敏感度和特異度分別為78%和85%。見圖2。

圖2 血清Periostin診斷肺癌的受試者工作特征曲線

3 討論

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，其發病率和病死率高[6]。肺癌主要分為小細胞肺癌與NSCLC兩大類型，85%新診斷肺癌為NSCLC，15%為小細胞肺癌[7]。由于大部分肺癌患者發現時已屬晚期，因此喪失了手術切除的機會，而只能接受放化療等治療[8]。盡管醫療技術不斷發展，但NSCLC患者的5年生存率仍不到15%[6]。由于NSCLC患者預后不良，因此，尋找新的血清生物標志物或治療靶點，從而早期發現診斷、及時治療，對于改善患者預后具有重要的意義。

研究顯示，Periostin在炎癥微環境如哮喘、動脈粥樣硬化、肺間質纖維化，以及腫瘤的發展中起著重要的作用，在炎癥及腫瘤中表達水平增高[9-10]。研究證實，Periostin與整合蛋白相結合，激活Akt/PKB和FAK介導的信號通路，延長腫瘤細胞生存時間，促進血管生成，腫瘤侵襲、轉移[11]。提示Periostin可能與腫瘤的惡性程度、轉移及預后有關。Periostin參與腫瘤的發病機制尚不十分清楚。研究發現，Periostin基因沉默的人類肺癌細胞系A549細胞表現出細胞增殖減少，對順鉑化療敏感性升高，同時降低了細胞侵襲能力[12]。Periostin通過激活Stat3和Akt，上調存活素表達，增強了A549細胞的順鉑耐藥性[13]。上皮間質轉化是腫瘤侵襲轉移的重要機制，研究證實，Periostin可通過上皮間質轉化促進A549細胞增殖和遷移，Periostin是上皮間質轉化的標志，同時也是高致瘤性細胞促進腫瘤進展的一個特征[14]。

早期的研究證實，正常健康的肺組織存在Periostin表達，而在肺癌組織其表達水平增高[15-16]。有研究報道，通過質譜分析在肺腺癌惡性胸腔積液中有Periostin表達，并且在NSCLC中血清Periostin表達水平明顯高于正常對照，為闡明NSCLC發病機制、篩選其早期診斷標志物提供有益的思路[17]。本研究發現，肺癌組血清Periostin水平明顯高于肺部良性病變組和正常對照組，肺部良性病變組略高于正常對照組(P值均＜0.05)，與蔡三立和劉剛[5]研究報道相一致。說明，Periostin在腫瘤環境下表達水平增高。因此，Periostin可能參與了腫瘤的發生、發展過程。

目前已有的研究對血清Periostin水平與NSCLC臨床病理特征的關系尚無一致的結論。Murakami等[18]研究發現，血清Periostin水平在NSCLC與正常對照之間差異無統計學意義，并且與性別、腫瘤分期、骨轉移、淋巴結轉移無關，但術后4周血清Periostin水平明顯降低，血清Periostin水平是NSCLC患者獨立的預后因素。蔡三立和劉剛[5]研究顯示，NSCLC患者血清Periostin水平與年齡、性別、病理類型及病理分級無關，與TNM分期、腫瘤轉移有關，術后復發患者血清Periostin水平明顯高于未復發患者。Soltermann等[16]研 究 發 現，Periostin水 平 是NSCLC無進展生存率的預后因子，與組織學類型、TNM分期、腫瘤大小、血管浸潤及性別有關。本研究結果顯示，肺癌組血清Periostin水平與腫瘤大小、TNM分期、淋巴結轉移相關(P值均＜0.05)。以上研 究表明，血清Periostin水 平 與NSCLC患者的惡性程度、轉移及預后有關，在肺癌的發生、發展中起到重要的作用。Xu等[17]研究報道，NSCLC患者的血清Periostin水平高于健康對照組和肺部良性病變患者，當截斷值為30.87 mg/L，區分NSCLC和肺部良性病變的敏感度和特異度為48.6%和91.7%，區分NSCLC患者和健康對照組的敏感度和特異度為97.5%和51.4%。Kaplan-Meier分析顯示，高血清Periostin水平組無進展生存期和總生存期更低。Cox回歸分析表明，血清Periostin是NSCLC患者預后的一個獨立危險因素。本研究結果顯示，血清Periostin診 斷肺癌的AUC為0.880，截斷 值 為27.84 mg/L時，敏感度和特異度分別為78%和85%，具有良好的診斷價值。推測，血清Periostin可被視為NSCLC患者的診斷和預后標志物。

綜上所述，NSCLC患者血清Periostin水平增高，與NSCLC腫瘤大小、TNM分期、淋巴結轉移相關。血清Periostin作為新的腫瘤標志物對于肺癌具有良好的診斷價值，可用于判斷肺癌惡性程度、轉移傾向和預后。本研究不足之處在于單中心研究，且樣本量偏小，不可避免對結果產生一定的偏倚，對于部分肺癌手術患者未能進行手術前后血清Periostin的比較。未來的研究工作將進一步擴大樣本量，與其他腫瘤標志物聯合檢測，分析其對肺癌的診斷價值，并進行隨訪，比較復發與未復發患者血清Periostin的差異，并分析對生存時間的影響，從而闡明其在預后判斷的價值。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突