全膝置換術中截骨飛濺物防護的研究

劉 璞，蔡 谞，吳 廈，孫長鮫，杜瑞勇，張 威，景 峰，張世通

（1.北京王府中西醫結合醫院骨傷科，北京 102209；2.清華大學附屬北京清華長庚醫院骨科，北京 102218；3.北京紅十字會和平骨科醫院矯形外科，北京 100161；4.焦作市中站區人民醫院骨科，河南焦作 454191）

職業暴露問題在外科手術中非常常見，這些暴露主要與患者的體液接觸有關。已有多項研究統計表明外科醫生在手術中與患者體液相關的的職業暴露率，高達9.2%［1～3］，其主要原因即為頭面部粘膜和皮膚與患者體液的接觸暴露［4］。膝關節置換術（total knee arthroplasty,TKA）中使用擺鋸截骨時有大量的飛濺物向術野四周飛濺，導致醫生的職業暴露率更高［2］。有尸體研究表明，手術時即使著傳統手術防護系統，在口罩、護目鏡和面罩的保護部位如口唇、鼻粘膜和結膜等位置也可以發現飛濺物的存在［5］。同時飛濺物在擊中面部有菌區后反彈回術野造成污染有可能導致關節置換術后感染。對于飛濺物的防護和感染預防可以使用個人手術防護系統即“太空服”［6～8］，但對于國內大多數醫院來說，這一防護方法因為價格昂貴和不易獲得而很難實現。本研中使用了兩種在術野周圍實施的簡單易行的防護方法，評估其防護效果，一種是目前部分醫院使用的玻璃板防護法［9，10］，另一種是本研究首次使用的軟質“帳篷”防護法。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）重度膝骨關節病；（2）初次膝關節置換；（3）年齡＞55歲。

排除標準：（1）類風濕性關節炎及其他類型關節炎；（2）合并其他嚴重疾病，存在手術禁忌證不能耐受手術者；……