動態固定與椎間融合治療腰椎退行性滑脫的比較

羅 磊，趙 晨，周 強*，劉列華，李 培，羅 飛，侯天勇，梁利川，高永建

（1.重慶醫科大學附屬第三醫院脊柱外科，重慶401120；2.陸軍軍醫大學第一附屬醫院骨科，重慶400038）

目前，椎間融合內固定術已成為治療腰椎退行性滑脫癥最主要的手術方式［1］。該術式能恢復腰椎正常序列，穩定腰椎，但術后固定節段的活動功能喪失，鄰近節段應力增加容易發生退變［2］，骨移植物也有不愈合及移位的風險［3］。因腰椎退行性滑脫一般不會超過II度，治療的關鍵是減壓和穩定，不要求完全復位，近年來動態固定技術逐漸用于腰椎退行性滑脫的治療。臨床上應用較多的是Dynesys動態固定系統。該系統用彈性間隔器和繩索代替鈦棒連接椎弓根螺釘，旨在保留固定節段活動度。但關于其臨床應用仍存在爭議，主要集中在能否有效維持腰椎的穩定性、能否減少鄰近節段退變以及是否增加內固定松動、斷裂的風險等［4］。目前國內應用動態固定治療腰椎退行性滑脫癥的報道較少，更缺乏與椎間融合內固定術的對照研究。因此，本研究擬對比分析Dynesys動態固定與經椎間孔椎間融合內固定治療腰椎退行性滑脫癥的臨床及影像學結果，評價Dynesys動態固定的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）診斷為L4椎退行性I度滑脫癥；（2）年齡35歲以上；（3）腰痛伴間歇性跛行或根性癥狀，術前ODI≥40%；（4）保守治療3個月無效；（5）接受經椎間孔椎間融合內固定手術或椎管減壓、Dynesys動態固定手術；（6）有完整的臨床及影像學資料。

排除標準：（1）合并其他椎體滑脫，其他節段腰椎間盤突出（需要椎間盤切除減壓），脊柱畸形、感染、腫瘤等疾病；……