經椎間孔椎體間融合與對側間接減壓腰椎翻修術△

王 鈞，伍振威，段祥林，楊 操，吳星火*

（1.武漢市紅十字會醫院骨科，湖北武漢430022；2.華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院骨科，湖北武漢430022）

腰椎間盤退變是引起腰腿痛的常見原因，包括腰椎間盤突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫等疾病。經過正規保守治療無效可以選擇手術治療，經典的手術方式是減壓、融合、固定。大多數患者通過手術治療可以獲得滿意的療效，但少數患者術后出現癥狀復發及病情加重。其原因主要包括椎間盤再突出、手術減壓不充分、醫源性腰椎失穩、假關節形成、鄰近節段退變性疾病等，需要行翻修手術［1～3］。經椎間孔腰椎椎間融合術（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）是腰椎后路減壓融合的最為常用的一種手術方式。TLIF手術通過椎間孔區域清楚顯露硬膜、神經根，具有安全性高、對椎管干擾小、植骨融合率高等優勢。但是，在翻修手術中，操作難度大、并發癥發生率高，包括腦脊液漏、出血、神經根損傷等。據文獻報道，腰椎翻修術術后腦脊液漏的發生率高達12.2%～27.5%［4～8］，會導致患者頭暈、惡心、傷口延遲愈合，同時延長住院時間，增加住院花費。翻修手術的基本目的是充分減壓，重建脊柱的穩定性。本研究采用經椎間孔腰椎椎間融合聯合對側間接減壓術，將手術操作區域向脊柱結構相對正常的區域轉移，降低了手術操作難度，在獲得良好椎管減壓的同時，避免損傷脊髓、神經根，現將手術方法及療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

納入標準：（1）既往有腰椎手術史；（2）影像學檢查證實明確的椎管狹窄、脊髓神經受壓征象；……