3D打印導(dǎo)板輔助外翻截骨矯正嚴(yán)重髖內(nèi)翻畸形

王志偉，廖 瞻，萬(wàn) 軍，羅 偉，何洪波

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨病專(zhuān)科，湖南長(zhǎng)沙 410008）

骨纖維結(jié)構(gòu)不良（fibrous dysplasia,FD）又稱(chēng)骨纖維異常增殖癥，是以骨纖維變性為特征的類(lèi)腫瘤疾患，表現(xiàn)為未成熟編織骨和已成熟板層骨的異常重塑，致正常骨被發(fā)育不良的纖維組織和不成熟骨小梁替代，可合并各種囊性、軟骨性和骨性多種成分［1］。由于FD骨強(qiáng)度減弱，在自身重力和臀肌產(chǎn)生的持續(xù)外力作用下產(chǎn)生反復(fù)病理微骨折，從而導(dǎo)致承重骨畸形，以股骨近端髖內(nèi)翻畸形最為常見(jiàn)，臨床上稱(chēng)之為“牧羊人拐杖”畸形（shepherd's crook），常導(dǎo)致步態(tài)異常、行走疼痛、病理性骨折等臨床癥狀［2，3］。現(xiàn)將個(gè)性化3D打印截骨導(dǎo)板輔助外翻截骨治療FD髖內(nèi)翻畸形的手術(shù)技術(shù)與初步療效報(bào)告如下：

1 手術(shù)技術(shù)

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌，行雙下肢全長(zhǎng)X線片（圖1a）及雙側(cè)股骨CT平掃，將CT掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics 17.0軟件，使用DICOM格式（Materialise公司），建立患肢和健側(cè)股骨3D模型（圖1b），在軟件中獲取患者下肢解剖學(xué)數(shù)據(jù)，明確患肢股骨頸干角、前傾角和短縮長(zhǎng)度。根據(jù)患肢畸形程度，用軟件模擬截骨（圖1c），制定合適的截骨計(jì)劃，通過(guò)股骨外側(cè)楔形截骨糾正頸干角，旋轉(zhuǎn)恢復(fù)前傾角；根據(jù)DHS鋼板角度，確定DHS主釘置入方向、位置、長(zhǎng)度；設(shè)計(jì)個(gè)性化截骨導(dǎo)板模型（圖1d），導(dǎo)板模型應(yīng)貼合患側(cè)股骨；將相關(guān)數(shù)據(jù)以STL格式輸入3D打印機(jī)打印截骨導(dǎo)板實(shí)物，消毒備用。

1.2 麻醉和體位

采用全身麻醉，留置尿管，患者取側(cè)臥位。

1.3 手術(shù)操作

常規(guī)消毒鋪巾，取大腿上段外側(cè)縱形切口，顯露股骨近段，評(píng)估術(shù)前X線片、CT等影像資料，若股骨近端存在溶骨性FD病灶且骨質(zhì)強(qiáng)度減低，則先在大轉(zhuǎn)子處開(kāi)窗，行病灶刮除。……