髖關節微不穩的病因、診斷與治療

黃軼剛，張長青

（上海交通大學附屬第六人民醫院骨科，上海200233）

髖關節微不穩在髖部慢性疼痛中所起的作用曾經被長期忽視，近年來隨著對髖關節穩定性相關解剖和生物力學研究的深入以及髖關節鏡技術的發展，已有越來越多的證據證實該疾患在髖部疼痛的發生和進展中起著至關重要的作用［1～3］。由于髖關節微不穩通常起病隱匿，且呈緩慢、漸進式發展，診斷非常困難，臨床醫生只有充分了解這一疾患的發病機制及臨床特點，并針對具體病因制訂個性化治療方案，才有可能使此類復雜髖關節疾患得到滿意的療效。

1 髖關節穩定性的維持

髖關節穩定性由靜力性因素，如骨性結構-股骨頭、髖臼；軟組織結構-關節囊、韌帶、盂唇，和動力性因素，如髖周肌肉，共同維持。

骨性穩定：髖關節是典型的杵臼關節，股骨頭170°為髖臼覆蓋，理論上屬于穩定關節，但同樣存在薄弱區域。正常髖臼存在15°～20°前傾和45°外展，股骨近端有130°頸干角和10°左右前傾角，這樣的解剖結構使髖關節后方非常穩定，屈髖、外展的活動范圍明顯大于伸髖和內收，但同時也造成髖關節前方相對薄弱，尤其是屈髖、內收及外旋時，只能依靠韌帶及軟組織維持穩定［1］。如果存在髖臼發育不良、前傾角增大或股骨頸前傾過大時會使關節穩定性進一步下降。

軟組織穩定：與髖關節穩定性相關的韌帶有4組，即髂骨韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶以及股骨頭圓韌帶。前3組均為關節囊增厚所形成，其……