融Sandwich形式的案例教學模式在生理學教學中的應用

杜舒婷，李建東，王雪芳，董明綱

(1.河北北方學院 基礎醫學院，河北 張家口 075000;2.河北北方學院 學報編輯部，河北 張家口 075000)

現代社會高速發展，教師和學生的關系逐漸演變為以“平等、交流、合作”為特點的新型師生關系，教學模式逐漸由“傳授式”向“合作式”轉變，教學內容從“教什么”向“怎么教”轉化[1]，現有的醫學教育模式已越來越不能滿足現代社會高速發展的需要。為適應現代醫學發展和社會需要，以近年來教育部開展的醫學專業認證為契機，在生理學教學中引入融Sandwich形式的案例教學模式。

一、當前高校生理學教學的不足

生理學是醫學基礎理論學科，是連接基礎醫學與臨床醫學的“橋梁學科”，傳統的填鴨式教學形式呆板，內容枯燥，存在下述不足。

(一)教學目標欠明確

傳統的生理學課堂教學目標與考核主要集中在記憶與理解等“低階層面”，不能培養學生解決復雜問題的能力與高級思維，學生難以進行有效的“高階學習”。

(二)教學方式不當

在傳統的“填鴨式教學”模式下，知識由教師單向灌輸給學生，學生被動接受。課堂氣氛不活躍，學生缺乏自主和創新精神。教師與學生缺少有效互動，教師對學生的學習情況難以做到全方位監控。

(三)教學評價單一

傳統的生理學教學評價方式單一，沒有考慮學生的個性差異，無法激發學生自主學習的積極性。教學反饋滯后甚至缺失，不利于及時發現與解決教學中出現的問題。

(四)學生綜合素質培養不足

傳統的“填鴨式教學”模式缺乏對學生綜合素質的培養。首先，師生交流和生生交流少，學生的溝通表達能力得不到鍛煉，會影響未來與患者的交流。其次，作為未來的醫務人員，醫學生應具備團隊意識和協作能力才能更好地服務于患者，但這些能力僅靠教師課堂講授和學生被動聽講是難以實現的。再次，傳統的生理學教學注重教師的講授，學生被動接受教師的“給予和灌輸”，難以培養學生的自學能力、臨床思維能力以及分析和解決問題的能力。最后，傳統教學模式注重專業知識的傳授，較少涉及人文素養知識的培養，不利于學生形成良好的職業素質。

為解決傳統生理學教學存在的不足，在生理學課堂中引入融Sandwich形式的案例教學模式(SCTM),對其教學效果進行探討與分析。

二、SCTM實施過程及分析

SCTM是將Sandwich教學法融入經典案例教學法中，教師以經典案例引導學生學習。課堂活動包括學生發言、討論、辯論和教師引導等多種形式，像三明治一樣具有分層變化，既能調動學生的積極性和參與性，又能將死板枯燥和晦澀難懂的基礎醫學理論知識融入到有趣的臨床案例中[2]。該實驗實施過程如下。

(一)實驗對象

選取河北北方學院2017級口腔醫學專業1班和2班共計60名同學為研究對象。其中1班為研究組，2班為對照組，每組各30名同學。教材選用人民衛生出版社第九版《生理學》。對照組與研究組授課教師相同，教材與考核試卷及試卷評分標準均一致。

(二)實驗方法

對照組采用傳統講授式教學。

研究組采用SCTM，按如下教學流程授課：開課前一周，授課教師將課堂病例和需要討論的問題附帶教學大綱等下發給學生，學生通過電腦、課本及參考書等查找搜集資料，預習相關內容，以備上課討論。課上將研究組的30名同學平均分為6個小組，每組5人，討論本組需要解決的問題，小組內每名同學都須發言，并形成小組結論。之后將30名同學重新分組，進行交叉學習。組員各自表述原小組所得結論，其他同學傾聽并參與討論和辯論，并形成新的結論。按第一輪分組重新回原座位，隨機抽取一個問題，整合意見后每組指定一名同學發言，向老師及全班同學匯報本組結論，其余同學傾聽，也可補充觀點。教師最后總結發言，點評并總結歸納，學生提出意見與建議，反饋課堂效果。

該研究采用考試成績、調查問卷和形成性評價3種形式進行評測。形成性評價包含師生共同評價、學生對教師的評價和教師對學生的評價。調查問卷和形成性評價采用不記名形式，填寫完成當即回收，由同一教師進行匯總。

(三)實驗結果及分析

實驗結束，從考試成績、問卷調查及形成性評價3方面進行統計分析。

1.考試成績分析

生理學考核試卷的題型和分值分別為：名詞解釋28分，判斷題5分，填空題10分，選擇題30分，簡答題6分，案例論述題11分，卷面總分為90分。成績分析結果顯示：課程總評成績呈正態分布，合格率為100%。其中：研究組在總成績、案例論述題、簡答題和判斷題方面的成績均顯著高于對照組(P<0.01)，名詞解釋和填空題兩種題型的成績差異不顯著(P>0.05)(表1)。

2.問卷調查結果分析

課堂結束，向研究組學生發放調查問卷，共發放30份，采用不記名形式進行調查，問卷填完當即收回，問卷有效率100%。該問卷共包含四大項共16小項內容，涉及SCTM教學模式下知識、能力、情感和綜合目標培養效果方面的學生滿意度情況。調查顯示，學生對其中14項的滿意率在70%以上，尤其對提高自主學習能力、提高文獻檢索和利用能力、活躍課堂氣氛以及提高學生參與度方面的滿意率達100%。但只有53.3%的學生認為該教學模式的知識體系具有完整性和系統性，認為該教學模式能提高學習效率和加深對知識的理解記憶的學生占比更少，僅有33.3%(表2)。

表2 研究組教學效果調查問卷(人，%)

3.形成性評價結果分析

形成性評價包含學生對教師的評價、教師對學生的評價以及師生共同對SCTM教學模式課堂效果的評價(表3)。從表3可見，學生對教師的各項指標評價均較高：100%的學生認為教師不僅會聆聽他們討論的內容,而且會關注他們的討論過程；93.3%的學生認為教師教學目標明確，并能有意識地引導學生討論向教學目標靠攏；90%的學生認為教師表現出良好的職業素養，包括衣著風度、言行舉止和課堂敏銳度等；73.3%的學生認為教師能夠給予組員有效與具體的反饋，幫助學生認識自身的優缺點，并常用鼓勵性的話語激發學生探索知識的興趣。但也有26.7%的學生認為教師在引導學生進行邏輯思考方面的能力欠佳。從表3還可以看出，教師對學生的評價也比較高：資料準備比較充分的學生占90%，學生們的發言有效性為86.7%，73.3%的學生表現出良好的團隊合作與溝通能力。但學生們的參與積極性不高，很少主動去闡述自己的觀點，被動發言情況占53.3%。此外，在小組辯論中，表現出具有領導力和同情心的同學僅占36.7%。從教師與學生共同針對SCTM課堂教學效果的形成性評價可以看出，100%的師生認為SCTM課堂對思維能力培養有幫助，80%以上的師生認為SCTM課堂進行比較順利，各步驟流程控制的時間較好，大多數同學完成了教學目標和預定的學習目標。但在以下3個方面仍存在缺陷：16.1%的師生認為討論的內容缺乏系統性，不充實；25.8%的師生認為同學之間互動性較差；35.5%的師生認為學生在積極參與方面有所欠缺。

表3 形成性評價表(人，%)

表3(續)

三、教學效果與反思

從實驗結果可以看出，SCTM教學模式能培養學生的自學能力，提高學習成績，并且有利于培養醫學生的人文素養，改善醫患關系。

(一)SCTM教學模式能提高學習成績

SCTM教學模式將教學目標融入臨床案例，以案例的形式引導學生學習，學生主動發言，參予辯論。該過程充分調動了學生的學習積極性，提高了學生的課堂專注力，加深了他們對知識的理解和記憶。研究數據顯示，研究組在總成績、案例論述題、簡答題和判斷題方面的成績均顯著高于對照組(P<0.01)。可見，在提高學生學習成績方面SCTM教學模式比傳統教學法具有優越性。

(二)SCTM教學模式有利于提高學生的自學能力

醫學是一門不斷發展的高技術學科，良好的自學能力是一名醫生緊跟時代步伐的必要條件。在SCTM教學模式下，教師提前一周給學生發放案例和需要討論的問題，并要求每名同學課上都要發言。學生們只有通過網絡或課本等途徑獲取知識后，才能在課堂上進行有效發言。這提高了學生的文獻檢索能力，有利于他們在日后醫務工作中不斷提升專業素養。

(三)SCTM教學模式有利于改善醫患關系

在傳統的“填鴨式教學”模式下，教師居于主導地位，學生被動聽講[3]，很少發言。此外，中國傳統教育注重對醫學生的理論教學和技能培訓，卻忽視了對他們的人文素質培養[4]，醫學畢業生面臨“懂理論講不出來，會治療道不明白，知風險說不出來”的窘境，以致工作后不敢面對患者，不知如何與患者交流，造成醫患溝通不暢，為醫患糾紛埋下隱患。在SCTM教學模式下，教師是“引導者”和“旁聽者”，學生們分組討論并表達觀點，還需對其他同學的發言進行補充，甚至展開辯論，整個過程使學生既學習了理論知識，又鍛煉了語言表達能力及溝通交流技巧。SCTM教學模式在完成教學任務的同時有效鍛煉了學生的口才和溝通能力，對上崗后緩解緊張的醫患關系起到良好促進作用。

(四)SCTM教學模式有利于培養醫學生的傾聽能力，提升人文素養

SCTM教學模式能加強學生和師生之間的互動交流，學生在傾聽他人發言時，不僅能集思廣益，還能培養耐心傾聽的品質。臨床案例的引入使學生可以從醫生的角度觀察和體驗診療過程，理解疾病對個人和家庭的影響，培養“以患者為中心”的人文關懷理念[5]。

融Sandwich形式的案例教學模式能活躍課堂氣氛，提高學生自學能力，培養學生的溝通交流能力和人文素養，有利于未來緩解醫患矛盾。但該教學模式只在河北北方學院醫學專業本科的小班開展，而目前各醫學院校特別是臨床醫學和護理學專業往往以大班開課，在大班中如何開展SCTM教學以及效果如何，還有待進一步深入探討。