脊髓脊膜膨出合并子宮內膜癌1例

衛嬋，王慰敏

本文結合相關文獻對西安交通大學第一附屬醫院收治并隨訪的1例脊髓脊膜膨出合并子宮內膜癌的患者臨床資料進行回顧分析，本研究獲得該案例對象直系親屬的知情同意。現報道如下。

1 病例匯報

患者29歲，女性，身高154 cm，體重60 kg，體質量指數:25.29 kg/m2。因主訴“月經不規律5年”于2016年1月6日入院。患者既往月經規律，初潮16歲，周期35 d，經期5 d，量中等。近5年來無誘因出現月經不規律，周期15～90 d，經期1～5 d，量時多時少。2年前曾因“陰道不規則出血20余天”于當地醫院行止血治療(具體藥物不詳)，并于止血后行“補佳樂+黃體酮”及“媽富隆”治療共3周期，治療期間月經規律。半月前月經來潮(末次月經:2015年12月21日)，經量多于既往2倍，伴頭暈、腹痛。2015年12月25日于外院行宮腔鏡檢查+診刮術，術后病檢提示：(宮腔)子宮內膜樣癌II級，伴鱗化。患者盆腔MRI提示：1.子宮前壁異常信號，符合子宮內膜癌表現；2.考慮L4～L5水平脊膜膨出；3.膀胱多發憩室。患者入院體格檢查：頭顱無畸形，脊柱側彎，于背部可見8 cm×10 cm外凸包塊，表面皮膚無破潰，雙足內翻，右側足底部可見3 cm×2 cm壓瘡。患者“1.子宮內膜癌；2.脊髓脊膜膨出”診斷明確，無手術禁忌證，于2016年1月11日在全麻下行子宮內膜癌根治術，術中探查見：無腹水，子宮常大，質中，表面光滑，活動可，雙側卵巢及輸卵管外觀未見異常，膀胱、直腸、大網膜等表面肉眼未見轉移灶，術中再次與患者家屬溝通后行廣泛性全子宮+雙側附件+盆腔淋巴結清掃術。因患者合并脊柱裂(脊髓脊膜膨出)，術中行仰臥位時以環狀墊墊于背部膨出外側支撐，以避免顱內壓急劇升高及皮膚破潰導致腦脊液流出，顱內感染等風險。……