低抗苗勒管激素水平與年輕不孕女性自然妊娠結局的關系研究

黃芳，鐘嘉莉，李瓊珍，彭順英，趙花

抗苗勒管激素(anti-müllerian hormone，AMH)是轉化生長因子β(transforming growth factor β，TGF-β)超家族成員之一，由卵巢竇前卵泡和小竇狀卵泡的顆粒細胞分泌，是卵泡發育的調節因子，參與生理性卵泡發育過程中重要的兩次募集，抑制始基卵泡的募集和參與優勢卵泡的選擇。目前預測卵巢功能的各項指標中，AMH的預測敏感性優于其他指標，可以更早期發現卵巢儲備功能下降[1]。同時AMH常用于預測促排卵過程中的卵巢反應性，其敏感性和特異性與竇卵泡數(antral follicle count，AFC)基本相似，且優于其他評估指標，可以單獨作為評價指標。但是AMH在預測輔助生殖治療結局中的作用仍備受爭議，其預測價值尚未得到認可[2]。有關血AMH水平與自然妊娠結局的報道更少[3]。國外Steiner等[4]報道在晚生育的30～42歲女性中低AMH水平患者的自然妊娠率低于AMH水平正常的同齡女性。我國有研究表明35歲以上的女性中高AMH水平(>1.0 ng/mL)的女性活產率顯著高于低AMH(<0.8 ng/mL)的女性，流產率顯著低于低AMH組患者，提示AMH與婦女妊娠結局有明顯的相關性[5]。但年齡亦是影響活產率和流產率的因素之一。年輕患者的自然妊娠結局是否與AMH水平相關尚不明確。本研究擬對我院就診的104例年輕不孕患者不同AMH水平對妊娠結局的影響進行探討，以期為低AMH水平的患者提供妊娠策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年10月肇慶市第一人民醫院生殖不孕中心診治的104例不孕癥患者為研究對象，納入標準：① 有正常性生活未采取避孕措施未孕1年及以上者；② 年齡20～34歲；③ 月經周期20～45d；④ 子宮輸卵管造影提示：至少一側輸卵管通暢；⑤ 按WHO第5版精液檢查標準，男方精液正常。排除標準：① 近3個月內服用激素及其他藥物；② 患高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等基礎疾病；③ 患嚴重的心、肝、腎疾病；④ 因子宮因素如宮腔粘連等因素導致不孕者。

參考國際共識博洛尼亞標準中提到卵巢儲備功能實驗異常(AMH<0.5～1.1 ng/mL)的標準，將入組患者按AMH水平將患者分為3組，A組：極低AMH組(AMH<0.5 ng/mL )；B組：低AMH組(0.5 ng/mL≤AMH<1.1 ng/mL)；C組：正常AMH組(≥1.1 ng/mL)。

1.2 方法

1.2.1 檢測及檢查方法 標本收集時間均為月經周期2～4 d。倘……