高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合GnRHa治療子宮腺肌病的長(zhǎng)期療效分析

張楠，蘇敏君，周劍國(guó)，張振霖*

子宮腺肌病(adenomyosis,AD)是育齡婦女常見的良性婦科疾病，常可檢測(cè)到子宮內(nèi)膜浸潤(rùn)或擴(kuò)散至肌層。AD的發(fā)病率為10%～30%，常見于30～50歲婦女，但近年來，年輕女性的比例在逐漸增加。患病婦女的主要體征和癥狀包括月經(jīng)過多、痛經(jīng)和異常子宮出血，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。此外，據(jù)報(bào)道AD還會(huì)顯著增加子宮內(nèi)膜癌和甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

我院自2013年1月至2016年12月對(duì)104例AD患者應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲(high-intensity focused ultrasound，HIFU)聯(lián)合促性腺激素釋放激素類似物(gonadotropin releasing hormone analogue，GnRHa)進(jìn)行治療，隨訪36個(gè)月，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2013年1月至2016年12月在上海市松江區(qū)婦幼保健院經(jīng)超聲及造影確診為AD、不愿意行手術(shù)治療已采用HIFU聯(lián)合GnRHa治療(聯(lián)合組，104例)或單獨(dú)GnRHa治療(單藥組，98例)患者的臨床資料，患者在被告知不同治療方案詳細(xì)情況后自行選擇具體的治療方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)陰道二維超聲確診為AD；② 18歲以上，未絕經(jīng)；③ 拒絕子宮切除術(shù)或子宮腺肌病灶切除術(shù)，或希望保留生育能力；④ 有痛經(jīng)癥狀；⑤ 治療病灶與表皮之間厚度的不小于11 cm；⑥ 患者子宮體積小于孕3月大小。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 懷孕或哺乳期婦女；② 疑似惡性腫瘤；③ 急性盆腔炎患者；④ 未完成3年隨訪期的患者。

1.2 儀器

超聲聚焦腫瘤消融機(jī)為上海愛申HIFU NIT9000型，超聲頻率為1 MHz±50 KHz，焦域區(qū)聲強(qiáng)>3 000 W/cm2，焦域范圍 (3×3×8)mm3，焦域區(qū)溫度范圍：65℃～100℃；彩色多普勒超聲診斷儀為美國(guó)GE公司LOGIQ5Expert 型；超聲造影劑為SonoVue 聲諾維(六氟化硫微泡)。

1.3 方法

1.3.1 HIFU治療要求 ① 超聲診斷及治療定位、監(jiān)控均采用LOGIQ5 Expert 型超聲診斷儀，保證檢查條件治療前后一致，觀察病灶內(nèi)部回聲強(qiáng)弱及血流分布情況并攝片記錄；②……