邢臺地區某煤礦工人牙體楔狀缺損調查及病因分析

楊改靜，秦羽璠

冀中能源邢臺礦業集團有限責任公司總醫院，河北邢臺 054000

楔狀缺損是指牙齒的唇頰面牙頸部硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失，形成由兩個斜面組成的楔形缺損[1]。口腔疾病中，楔狀缺損是發生率最高的非齲性牙體硬組織疾病，也是除齲病、牙周病外一種嚴重影響牙齒健康的疾病[2]。楔狀缺損可以引起牙本質過敏、齲齒、牙髓炎、根尖炎，甚至牙齒折斷，最終可能導致牙齒拔除，影響人體的口腔功能和身心健康。我院口腔科門診患者中煤礦工人楔形缺損患病率較高，為了解該人群的楔狀缺損發病狀況，制訂防治措施提供依據，本研究對邢臺地區1116名煤礦工人楔狀缺損罹患情況進行調查，現報告如下。

資料和方法

1調查對象 2017年10月對邢臺地區1116名煤礦工人口腔健康狀況進行了現場口腔檢查。男性1059名，女性57名；年齡25～55(39.72±8.22)歲。教育程度：初高中占53.5%，中專大專占33.24%，本科占12.46%，研究生占0.81%；工齡均3年以上，分為≤34歲、35～44歲、≥45歲三個年齡組。

2楔狀缺損檢查與分型 該礦區口腔診室內同一個口腔綜合治療臺燈光下，以視診和探診的方式進行全口牙齒檢查；以牙周探針測量缺損的軸向深度，參照鄰牙或對側同名健康牙齒，估計缺損處理想外形至缺損最深處軸向距離。依據《中華口腔科學》診療標準楔狀缺損形狀分為4型[3]：月形，缺損的合壁、頸壁與軸壁相交成半圓形曲面，交角＞90o；三角形，缺損的合壁、頸壁均為斜形平面，與軸壁相交角＜90o；碟形，缺損的合壁、頸壁中有一壁為半圓形曲面，另一壁為斜形平面，與軸壁相交角＜90o；不規則形，不能納入以上三型者。缺損診斷分級采用Smith牙齒磨耗指數(tooth wear index，TWI)分度：0度，釉質面特點存在，牙頸部外形無改變；1度，釉質面特點喪失，牙頸部外形輕度改變(喪失少量)；2度，釉質喪失，牙本質暴露少于面1/3，切緣釉質喪失，牙本質剛暴露，牙頸部缺損深度＜1mm；3度，釉質喪失，牙本質暴露大于面1/3，切緣牙本質喪失，尚未暴露繼發牙本質和牙髓，牙頸部缺損1～2mm；4度，釉質完全喪失，牙本質及牙髓暴露，牙頸部缺損＞2mm[4]。

3問卷調查 根據第四次全國口腔健康流行病學抽樣調查要求，采用自行設計調查問卷，調查內容包括工人基本信息、刷牙方法(以大部分時間的刷牙方法為主，包括梳頭式、拉鋸式和Bass刷牙)、有無夜磨牙和胃食管反流(gastroesophageal reflux，GER)。口腔問卷調查由專業培訓人員在檢查現場對1116名工人以訪談形式詢問病史并填寫問卷。共回收有效問卷1054份。有效應答率94.44%。

4統計學分析 采用SAS9.4統計軟件進行統計分析。本研究分析三個不同年齡段：≤34歲，35～44歲，≥45歲。對不同年齡段進行統計學分析。計量數據服從正態分布以表示，組間比較采用單因素方差分析，不服從正態分布以Md(IQR)表示，組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗，并用Bonferroni法進行兩兩比較。計數數據以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，趨勢分析采用Cochran Armitage趨勢檢驗，組間的多重比較采用χ2分割法。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1楔狀缺損患病率和患牙數的年齡分布 對1116人進行口腔調查發現，495人共1713顆牙齒有楔狀缺損，均發生于牙齒的唇、頰側。其患病率隨年齡增長逐漸上升，以45～55歲組最高，為57.63%。楔狀缺損牙數中位數為0(0，2)顆。見表1。

表1 不同年齡段煤礦工人楔狀缺損的患病率和患牙數Tab. 1 Comparison of wedge-shaped defect condition in coal miners between different age groups

2楔狀缺損的牙位分布1713顆楔狀缺損牙齒中，前牙占283(16.52%)，后牙占1430(83.48%)，右側牙占901(52.60%)，左側牙占812(47.40%)，上頜牙占959(55.98%)，下頜牙占754(44.02%)。見圖1。

圖1 楔狀缺損牙位分布Fig.1 Tooth position distribution of wedge-shaped defect

3楔狀缺損牙數在煤礦工人中的頻數分布495名患楔狀缺損的工人中，楔狀缺損牙數1～22顆不等，44.35%至少有1顆楔狀缺損患牙，32.16%有1～4顆，1人最高達22顆。見圖2。

圖2 煤礦工人個體楔狀缺損牙數、年齡、頻數分布Fig.2 Frequency distribution about the number of teeth with wedge-shaped defects between different age groups of coal miners

4楔狀缺損的類型 月形缺損最多(85.52%)，三角形其次。有1270顆(74.14%)患牙頸部外形少量改變，4顆超過2mm，甚至出現髓腔暴露。數據表明煤礦工人楔狀缺損中月形比例均最高，三角形其次，碟形與不規則形較少。見表2。

表2 1 713顆楔狀缺損類型分布(n,%)Tab. 2 Type of 1 713 wedge-shaped defects (n,%)

5楔狀缺損與刷牙、夜磨牙、GER的關系 刷牙方式不同，楔狀缺損患病率明顯不同。喜歡拉鋸

式刷牙的工人楔狀缺損患病率高于梳頭式和Bass刷牙(P＜0.0001)。有夜磨牙習慣的工人患病率高于無此習慣的工人(P＜0.0001)。有反酸病史的工人患病率高于無此病史的工人(P＜0.0001)。見表3。

表3 楔狀缺損與夜磨牙、GER和刷牙方式的關系(n,%)Tab. 3 Analysis of relationship between wedge-shaped defects and bruxism, GER, brushing methods (n,%)

討 論

楔形缺損是臨床常見的非齲性牙體硬組織疾病，當牙齒受外力作用時頸部會產生應力集中，且應力集中隨年齡的增長不斷重復進而形成楔狀缺損，年齡是其發生的必要因素，患病率隨年齡增長而增高[5-8]。此次調查發現煤礦工人楔狀缺損患病率隨年齡增長逐漸上升，以45～55歲組最高(57.63%)，遠高于劉彥等[9]研究中40～49歲牙齒楔形缺損的患病率(35.40%)，推測與煤礦工人特殊的工作性質有關。人均楔缺牙數亦隨著年齡的增加而增加，45～55歲組最高(2.40±3.46顆)，與聶紅永等[10]的調查相似。

此次調查顯示，后牙楔狀缺損患病率為83.48%遠遠高于前牙的16.52%。推測可能與后牙承擔更多牙力和側向力有關[11]。而左右和上下頜患病率無明顯差異。其中第一前磨牙患病率最高，為37.95%，其次是第二前磨牙、第一磨牙、尖牙、側切牙、中切牙、第二磨牙，第二磨牙患病率最低(0.47%)，與國外許多研究類似[9,12-13]。推測前磨牙位于牙弓轉彎處，容易受到橫刷牙等應力集中作用[14]；第二磨牙多位于牙弓最后方，刷牙和應力集中對其影響較小。

根據楔狀缺損形狀將楔狀缺損分為月形、三角形、碟形和不規則形。本次調查發現在1713顆楔狀缺損患牙中，月形缺損患牙最多，占全部缺損的85.52%，有1270顆(74.14%)患牙為1度缺損，頸部外形少量改變，說明通過早期干預，可以很大程度上阻止礦工的楔狀缺損進一步發展，進而減少楔狀缺損并發癥的發生。

在495名患楔狀缺損的煤礦工人中，楔狀缺損牙數1～22顆不等，44.35%至少有1顆楔狀缺損患牙，高于聶紅永等[10]報道的某高校55歲以上506名離退休職工的32.60%，推測可能與礦工特殊工作性質有關。32.16%患者口內楔狀缺損患牙有1～4顆，與閆文娟[7]的調查結果相似。2人口內楔狀缺損牙數高達21～22顆，如果不加控制，楔狀缺損個體罹患牙數會增加。

楔狀缺損是多種因素影響而形成的[10,14-17]。口外通過用牙膏漿刷牙的方式可在牙頸部產生楔狀缺損[18]，拉鋸式刷牙且壓力過大被認為是造成楔形缺損的主要原因[19]。煤礦工人由于工作居住地偏僻，口腔健康知識欠缺[20]，多數人采用橫刷牙，在本次調查中發現67.55%工人習慣橫向刷牙，且楔狀缺損患病率與橫刷牙有明顯的統計學關系，而與梳頭式和Bass刷牙無統計學關系。應該進一步做好各礦區口腔衛生宣教工作，提倡Bass刷牙。

與磨牙癥相關研究顯示，心理因素對磨牙癥的發生和發展有顯著影響[21-22]，煤礦工人長期井下作業，工作強度高，精神高度集中，本次調查發現夜磨牙習慣的工人高達27.04%，夜磨牙患者無論軸向還是側向力都會增大，力較大是引起楔狀缺損的一個重要病因[11,23]，此次調查數據也證明夜磨牙工人的楔狀缺損患病率高，應該重視煤礦工人的排班調整和心理疏導，使工人在保障高質高量生產的同時，減少口腔問題的困擾。

煤礦工人的倒班制度導致飲食不規律，井下作業環境惡劣，精神壓力大，大部分礦工上井后有吸煙飲酒的習慣。有研究顯示，煤礦工人的胃病發病率為56.6%，遠遠高于一般人群[24]。有胃病及GER病史的患者胃酸反流進入口腔，使唾液pH降低[25]，pH為4～7時，pH每降低一個單位，羥磷灰石溶解度增加7倍[26]。此次調查顯示28.84%工人有GER史，且GER工人楔狀缺損患病率高，與國內外許多研究結果一致[16,27]。應該對礦工的生活習慣給予正確指導，另外可以對胃病與導致楔狀缺損的關系進行趣味宣傳，可有效控制楔狀缺損患病率。

從拉鋸式刷牙、夜磨牙和GER工人的缺損形狀上分析，均為月形楔狀缺損比例最高，高達82%以上，遠高于閆文娟[7]調查的廣州市中高收入人群(70.17%楔狀缺損為三角形)，考慮可能與礦工特殊的工作環境以及一系列楔狀缺損危險因素有關。

綜上所述，關于煤礦工人楔狀缺損的調查國內甚少，我院口腔科針對本系統煤礦工人因楔狀缺損就診率較高的情況，圍繞相關因素展開調查，并對數據進行透徹分析，為煤礦工人的楔狀缺損防控提供有力的依據。