我國老年糖尿病病人社區護理研究現狀的可視化分析

陳建云，危志華，馮秋月，何光梅，郭 凌

據估計，2030年我國2型糖尿病人口將達到4 000萬以上[1]，而岳龍飛等[2]研究數據表明我國社區老年人群糖尿病的患病率高達35.2%，宏觀上提示社區醫療負擔日益增加。賈莉紅[3]認為較多老年糖尿病社區照護病人存在知識缺乏、依從性差、心理障礙等問題,與社區護理依從性差、醫院與社區機構聯系不夠密切有關，說明目前在老年糖尿病社區照護方面，仍有許多問題未得到解決。為了全面了解我國老年糖尿病病人社區護理研究現狀，本研究利用美國德雷塞爾大學計算機與情報學陳超美教授開發的CiteSpace軟件進行分析，充分了解該領域內學者、機構的合作情況和研究熱點，識別現階段發展問題和需要，以期為今后臨床干預和科研提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 本研究主要檢索中國知網(CNKI)的中文文獻。主題詞為老年人、老年、老年病人、糖尿病、社區、護理、干預、社區護理等，同義詞采用“OR”連接，非同義詞用“AND”連接。檢索時間設置為2000年1月—2019年12月。首次檢索共計859篇文獻，去除綜述、碩博士論文及會議類文獻后余下782篇。閱讀文題摘要后刪除不符合研究主題的文獻，必要時通讀全文，最終納入符合要求文獻753篇。

1.2 方法 利用NoteExpress軟件和Excel軟件對年發文量情況統計分析。將符合要求的753篇文獻保存為download.xx.txt格式，利用CiteSpace V 5.4軟件進行數據轉換和查重。對文獻的作者、機構及關鍵字進行知識圖譜分析。參數設置時間區間為5年，數據閾值為Top 50%。

2 結果

2.1 年發文量 我國老年糖尿病病人社區照護研究的文獻發表趨勢顯示，2000年—2017年總體呈現線性增長趨勢，最高時年發文量為112篇；在2007年和2014年曾出現小幅下降；但從2018年開始，該領域研究態勢出現蕭條。見圖1。

圖1 我國老年糖尿病病人社區照護研究的年發文量(n=753)

2.2 作者合作情況 利用CiteSpace 軟件對發文量≥2篇的高產作者進行合作網絡知識圖譜繪制，見圖2。顏色代表發表年份區間，連線表明作者間合作情況，圓圈大小反映作者個人發文產量，將作者數量≥3人的計為學者團隊。目前已形成13個研究團隊，最多為9人。發文量最高為5篇，有8人。具體情況為：在第一階段(2010年以前)為萌芽期，顯示為淺黃色。納入6名作者。由王云霞、張辛和席冠華等3名學者組成的團隊，為社區老年糖尿病照護研究奠定了理論基礎。第二階段(2010—2015年)進入繁榮期，顯示為橙黃色。有34位作者，形成6個合作團隊，個人最高產量為5篇。以李新輝、徐月貞、鞏存濤等帶頭成立的團隊人數最多，共計9名作者，合作次數18次。張琳、姚麗及寧艷花等組成的研究團隊人數雖少，但人均產量較高。第三階段(2015年至今)遭遇瓶頸期，顯示為紅色。總共出現了49名作者，但有15名作者未進行任何合作。6個合作團隊中由范建明、陳平、張麗華、張麗芹及陳霞等學者組成的團隊產出量最高。以張先庚為代表的研究團隊人數最多，為7人。王明華團隊合作頻次最多，共計11次。

圖2 我國老年糖尿病病人社區照護研究作者合作網絡知識圖譜

2.3 關鍵詞分析 對我國老年糖尿病病人社區照護研究文獻關鍵詞進行可視化分析。關鍵詞分布和聚類結果見圖4。圖4中左側圖方塊大小表示出現頻率高低。為更好地反映我國老年糖尿病病人社區照護研究文獻的高頻關鍵詞；除糖尿病外，老年糖尿病、社區護理、社區、老年、老年人等近似檢索詞的高頻關鍵詞設置為不可見。前10位包括2型糖尿病(94次)、健康教育(57次)、高血壓(54次)、生活質量(46次)、效果(41次)、自我管理(33次)、血糖(32次)、遵醫行為(21次)、依從性(20次)、自我效能(19次)。此外，空巢老人、并發癥、跌倒等頻率也較高。圖4中右側圖為關鍵詞聚類結果，共計11個，分別為預后、慢性病、中醫辨體調質護理、高血壓合并糖尿病、社區病人、干預效果、腦卒中、綜合護理、護理效果、預見性護理、社區65歲以上居民。

2.4 突發性關鍵詞分布 根據起始時間進行關鍵詞突發性檢測，以了解我國老年糖尿病病人社區照護研究熱點變化軌跡，具體如下所示：代謝病(2003年—2007年)、社會支持(2005年—2007年)、健康教育(2010年—2012年)、護理(2013年、2014年)、延續性護理和家庭訪視護理(2017年至今)。

圖3 我國老年糖尿病病人社區照護研究文獻關鍵詞知識圖譜

3 討論

3.1 研究熱點分析 對我國老年糖尿病病人社區照護研究文獻的高頻關鍵詞、聚類結果和突發性關鍵詞進行歸納總結，研究熱點如下。

3.1.1 高血壓、腦卒中及空巢老人 合并高血壓、腦卒中及空巢特征的社區老年糖尿病病人是護理研究的重點人群。研究指出糖尿病病人若合并高血壓，其心血管風險為單純高血壓病人的2倍以上[4]。鐘宏等[5]調研數據提示城市社區老年合并高血壓的糖尿病患病率為39.6%，常存在漏診現象。合并腦卒中的發生率為13.9%～28.4%，其預后效果往往不良[6-8]。國內合并空巢特征的老年糖尿病病人問題尤為突出，社區所提供的護理難以滿足病人需求[9]。分析可知，合并以上特征的老年糖尿病病人照護負擔進一步增加。因此。社區機構既要加強這類高危人群的早期防治工作，又要深入研究以提升護理服務質量。

3.1.2 自我管理能力 自我管理能力不僅是老年糖尿病病人社區護理研究的熱點，侯秀麗等[10]組織病人參與8次不同主題的糖尿病自我管理小組活動后，發現病人自我管理較對照組明顯上升，并且體質指數、腰圍和空腹血糖等指標均有所下降。李良秀等[11]應用群組管理模式干預，觀察組自我管理能力有所上升(P<0.05)，并且6個月隨訪發現其糖化血紅蛋白也出現下降趨勢。鑒于自我管理能力的臨床價值，建議政府加大對基層醫療的支持，將其作為社區老年糖尿病病人管理過程中的一項重要防治舉措[12-13]。

3.1.3 健康教育、延伸護理及家庭訪視護理 結合圖4可知，健康教育的熱度有所下降，這可能與社會經濟條件改善，許多慢性病病人期望獲得院外長期照護有關。但它在老年糖尿病病人社區照護的積極作用依然關鍵，不可小覷。張海瑞等[14]發現強化健康教育可降低病人吸煙、飲酒、缺乏運動和高鹽飲食等不良行為。而延續性護理和家庭訪視護理能較好地滿足病人得到連續性護理的需求，因此在近3年獲得快速發展。諸多研究驗證了社區延續護理在提高病人自我管理行為，降低負性情緒和并發癥發生率，控制病人血糖等指標方面具有重要意義[15-18]。家庭訪視護理是社區衛生服務人員提供服務的常用手段。雷芳等[19-20]分別基于行為階段理論和達標理論開展家庭訪視護理干預，結果提示社區老年糖尿病病人病情控制效果良好。此外，中醫辨體調質護理、預見性護理及綜合護理等促進了社區老年糖尿病慢病管理的多元化，但這也反映出目前社區缺乏規范化的護理方案。因此，將來可結合循證醫學和精準護理，制作適用于社區老年糖尿病病人的護理指南，從而幫助病人建立科學的健康促進行為習慣,采取高希望和積極的應對方式,實現改善疾病預后、促進病人回歸正常社會生活的目標[21]。

3.2 小結 由于社會經濟水平的不斷提升，大多數人體重增加并伴發肥胖，糖尿病也因此在世界范圍內的患病率呈現上漲趨勢[22]。本研究分析近20年來老年糖尿病病人社區護理相關研究的發展現狀和熱點。①我國老年糖尿病病人社區護理研究碩果累累，成立了較多學術研究團隊，培養了大量社區護理方向的人才。但該領域研究熱度有所降低，可能與研究團隊合作密度減小、缺乏重大課題支持、社區機構工作者科研熱情不足有關。②自我管理能力、健康教育、延續護理和家庭訪視護理是老年糖尿病病人社區照護研究的重點主題。今后應結合當前現狀和熱點深化發展。本次研究不足在于未對文獻期刊進行歸納總結，缺乏文獻質量評價。數據來源僅包含CNKI，將來可在此基礎上進一步補充。