案例式微課程培訓在住院老年病人陪護預防跌倒知識-態度-行為中的應用

陳鳳蓮，曾 文，劉 群

院內跌倒是導致老年病人失能、傷殘甚至死亡的重要原因之一，不僅增加老年病人及家屬身心痛苦，影響療護工作，還可能造成醫療護理糾紛[1-2]。國外數據顯示，住院病人日跌倒率約為0.24%，每年30%≥65歲老年人群及40%～50%≥80歲老年人群發生跌倒[3-4]。國內研究也報道，65歲以上老年住院病人跌倒發生率超過30%，導致院內二次傷害、醫護患關系緊張，備受社會關注[5-6]。調查顯示，老年病人跌倒除與基礎疾病諸多、身體虛弱、自身防護措施依從性差有關外，還與陪護人員照護及其跌倒知信行水平密切關聯[7-8]。陪護對老年人跌倒危險因素認知并不全面，無法掌握預防跌倒專業知識，成為目前院內老年病人無法有效避免跌倒的又一重要因素[9]。羅德英等[10]也證實臨床實際中大多數有陪護的住院老年病人仍會發生跌倒現象。因此，本研究旨在通過案例式微課程培訓改善住院老年病人陪護預防跌倒知信行狀況，以期為臨床老年病人跌倒預防提供借鑒與支持。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年4月—2020年3月我院住院老年病人陪護160人為調查對象。納入標準：①陪護對象均為我院住院老年病人；②陪護時間≥7 d，且每天持續陪護時間≥8 h；③陪護可正確理解、表達問題；④獲取病人家屬及陪護自身同意進行本次研究。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各80人。對照組男6人,女74人;年齡42～58(47.35±4.68) 歲；文化程度：初中、高中68人，小學12人；有過陪護經歷或相關培訓者80人。觀察組男7人,女73人；年齡40～59(47.21±4.58)歲；文化程度：初中、高中65人，小學15人；有過陪護經歷或相關培訓者80人。陪護均由專業護理人員通過郵箱傳遞、信件郵寄或微信、QQ等方式發放電子問卷，待陪完成后上交，填寫過程與問題可隨時與發放人員保持溝通。

1.2 培訓方法 對照組陪護予以常規陪護教學培訓，每月根據我院自行設計的“防跌倒評估表”“高危病人防跌倒護理方案”等內容定期對陪護開展培訓，包括協助老年病人正確使用助行器、坐便器；評估高危風險指標，實施跌倒急救預案與程序等[11]，使其充分認識風險管理重要性，提升防護措施認知和掌握能力。觀察組實施案例式微課程培訓，具體方案如下。

1.2.1 微課程腳本設計 根據我院以往住院老年病人跌倒預防經驗，設定微課項目，微課選題盡量“小而精”，適宜以多媒體形式傳達，以基礎護理操作為主。培訓課程主要包括：①住院須知；②住院老年病人身心特征；③易患疾病；④跌倒危險因素(病人自身因素、疾病因素、服用藥物、認知因素、環境因素)[12]；⑤與護士及病人的溝通；⑥跌倒特征；⑦協助用藥、運動鍛煉。本研究拍攝制作6個微課程，每節5～8 min。

1.2.2 微課程案例錄制方案設計 查閱文獻資料，依據老年病人跌倒防護規范標準結合臨床實踐案例，設計具體方案，確保錄制內容的指導性、規范性，有效解決培訓過程重難點，以跌倒危險因素、特征和防范措施為例，場景一：(背景+解說+字幕)介紹跌倒定義、跌倒評估工具、老年病人跌倒流行趨勢。場景二：(現場錄制)陪護著裝整齊，按規范清潔整理病房環境，物品擺放到位。場景三：陪護核對老年病人精神類、降糖類藥物服用情況，檢查老年精神狀況。場景四：與護士醫生詳細逐一核對記錄單、預防護理注意事項，積極有效溝通等細節拍攝。場景五:輔助老年強化實施功能鍛煉和可視化活動的跌倒預防運動。場景六：練習誘發性、開放式提問，與老年病人床邊交談，舒緩心理壓力。

1.2.3 案例式微課程錄制及后期制作 采用演示法教學。選取教學能力強、跌倒預防技術操作嫻熟的護士作為示教培訓老師。正式錄制前反復排練試拍，查看錄制效果并不斷完善示范操作，確保教學視頻規范化；正式拍攝采用SONY高清數字攝像機，多角度、遠近距離拍攝，示教人員儀表整潔規范盡量選擇安靜、整潔、光線充足環境，避免無關場景入境。將跌倒危險因素、特征和防范措施等使用通俗易懂解說詞錄入視頻。后期制作采取AVS Video Editor或會聲會影等編輯軟件，添加生動片頭、字幕、片尾、音樂等[13-14]，確保素材精簡、內容適當、聲音清晰流暢，每節案例式微課程調控在5～8 min。

1.2.4 實施方法 ①視頻播放：自入院起，每周一、周五09：00～10：00與15：00～16：00采用病房電視、移動查房車或筆記本電腦循環播放視頻內容，每次45 min,微課程視頻放入我院317護宣教平臺和微信群發給觀察組的陪護，各科室配1名專業護士，協助陪護聽講并重點監督其對跌倒高危病人防護知識記錄與掌握情況，視頻案例微課結束后解答陪護的疑惑，并在下次播放時重點考核記錄掌握情況，同時，協助陪護使用個人手機或平板電腦下載視頻課程，自行溫習與復習[15]。②視頻交流平臺：借助微信、QQ群或信息化系統等網絡平臺，組織多名陪護遠程視頻交流，分享老年病人跌倒防護管理經驗，探討難以解決問題，首先相互解答，再由專業護士解答，確保討論有效性。③微課程教學督導。借助改良版平衡積分導圖方式(見圖1)[16]，對所有參與并完成4周的“移動互聯網+案例式微課程培訓”進行教學督導，該方法聯合碎片化時間模式與移動互聯網學習，通過系統短信、微信消息提醒方式提醒尚未完成案例式微課程培訓陪護及時完成教育教學。

圖1 改良版平衡積分導圖式教育模型

1.3 觀察指標 ①陪護知識、態度、行為評分：根據相關文獻材料[17-18]結合我院以往陪護工經驗自行設計知信行調查問卷，該問卷共包括知識、態度、行為3個維度，共57個條目，其中知識維度分別從跌倒危險因素、跌倒后影響、預防措施等方面33個條目進行評估，各條目采取1～5分評分，“完全不同意”至“完全同意”分別計1～5分，累積評分33～165分。態度維度分別從跌倒關注性、重視程度等方面7個條目進行評估，各條目采用Likert 5級計分法，1～5分分別代表“完全不同意”至“完全同意”，累積評分7～35分。行為維度分別從跌倒應急行為到預防行為等方面17個條目進行評估，各條目采取1～5分評分，依次代表“完全做不到”至“完全做到”，累積評分17～85分。上述各維度評分經檢驗均具有較好信度和效度。②觀察比較兩組陪護對應病人跌倒事件、跌倒傷害率、跌倒傷害等級及其比例和護理滿意度。跌倒傷害等級劃分，無傷害：沒有傷害；Ⅰ級傷害(輕度傷害)：任何需要額外觀察或監護治療的病人安全性事件，以及導致的輕度傷害，如跌倒導致的擦傷、少量出血、腫脹、疼痛等；Ⅱ級傷害(中度傷害)：任何導致適度增加治療的病人安全性事件以及結果顯著但無永久性的傷害，如失血過多、需要縫合、意識喪失、中等頭部創傷、裂傷、挫傷、血腫；Ⅲ級傷害(重度傷害)：任何出現持久性傷害的病人安全事件，如骨折、硬膜下血腫、嚴重頭部創傷、 心搏驟停；死亡：任何直接導致病人死亡的安全性事件。采取護理工作滿意度問卷調查病人對陪護護理滿意度[19-20]，總評分范圍0～100分，按照評分分為非常滿意(80～100分)、基本滿意( 60～79分)和不滿意(<60分)3個等級。跌倒事件發生率=跌倒事件例數/總例數×100%，滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組陪護教育后知識、態度、行為評分比較 單位：分

表2 兩組陪護病人跌倒事件以及跌倒傷害發生情況比較 單位：例(%)

表3 兩組陪護病人跌倒傷害等級比較 單位：例

表4 兩組陪護病人護理滿意度比較

3 討論

住院老年病人視聽能力、平衡功能、認知能力降低，器官機能衰退，極易發生院內跌倒事件，加上糖尿病、冠心病、高血壓等基礎疾病及骨質疏松癥影響，進一步加重跌倒風險。有研究指出，80～89歲群體為院內跌倒高發人群，其次催眠鎮靜藥、降壓藥服用為導致跌倒的重要藥物因素[21]。同時，老年期的心理變化伴隨生理功能的減退而呈弧線老化，使其產生適應代償功能，而陪護需求成為老年住院病人生理及心理支持重要來源。調查報道，目前我國院內陪護普遍存在綜合素質低、缺乏責任心、上崗準入標準或專業培訓匱乏、工作管理模式滯后等特征，而專業陪護伴隨醫學模式轉變成為護理工作重要組成部分。

本次研究基于“以病人為中心”理念，通過查閱相關陪護培訓文獻結合當前互聯網新技術發展，將案例式微課程培訓應用于改善住院老年病人陪護預防跌倒知信行教育教學中，結果顯示，觀察組陪護知識、態度、行為總評分均高于對照組(P<0.05)；觀察組陪護病人跌倒事件、跌倒傷害發生率、跌倒傷害等級均低于對照組(P<0.05)；觀察組陪護病人滿意率高于對照組(P<0.05)，提示案例式微課程培訓對陪護人員干預可讓其全方位、積極主動、自覺遵守健康教育知識，有效降低病人跌倒事件發生率，提升情緒撫慰作用，提高病人陪護滿意率。

分析原因在于：通過微課程腳本設計，以“小而精”多媒體形式傳達包括住院須知、住院老年病人身心特征、易患疾病、跌倒危險因素、與護士及病人溝通、跌倒特征、協助用藥、運動鍛煉在內的視頻拍攝；同時設計微課程案例錄制方案，依托于不同場景，并采取采用演示法教學，借助定期播放、視頻交流平臺、改良版平衡積分導圖方式幫助陪護生動形象加深陪護理論知識與操作技能的提升，為病人營造積極、專業、有效的跌倒等預防氛圍。

綜上所述，本次研究得出案例式微課程培訓應用于住院老年病人陪護可有效提升其預防跌倒知信行水平，降低病人跌倒不良事件、跌倒傷害率、跌倒傷害等級并提升病人滿意度。