濰坊市三級甲等綜合醫(yī)院男護(hù)士自我概念清晰度與離職意愿的相關(guān)性研究

劉玉娟，張 君，謝文玉，譚春平，李 靜，李忠良

據(jù)《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》公布數(shù)據(jù)顯示，2016年我國注冊護(hù)士數(shù)量為350.7萬左右，而至2020年對注冊護(hù)士需求達(dá)445萬人，由此可見，護(hù)理人員短缺的形勢不容樂觀，已成為一個全球性問題[1]。護(hù)理是一個腦力、體力相結(jié)合的工作，在我國醫(yī)療教育體制改革的不斷推進(jìn)下，男護(hù)士憑借體力、心理承受能力、應(yīng)變能力、邏輯思維強(qiáng)等優(yōu)勢逐漸成為手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、急診科等科室護(hù)理工作中不可或缺的力量[1]。但在女性主導(dǎo)的職業(yè)現(xiàn)實(shí)中，多重的工作角色、多向的溝通交流、傳統(tǒng)的社會偏見及復(fù)雜的人際關(guān)系、較高的工作壓力、角色期待模糊等均導(dǎo)致男護(hù)士心理功能降低，增加其對職業(yè)的不確定性，如社會關(guān)系、工作前景等，進(jìn)而產(chǎn)生離職意愿[2-3]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，正在工作的男護(hù)士占比為16%，但轉(zhuǎn)行的男護(hù)士約6.4%[4]。因此，提高男護(hù)士自我概念、樹立正確工作價值觀在降低男護(hù)士流失率、提高護(hù)理團(tuán)隊穩(wěn)定中具有積極意義[5]。自我概念清晰度是自我概念的重要結(jié)構(gòu)成分，指個體自我認(rèn)知的確信度、清晰度，與個人承諾、知識目標(biāo)、價值觀、特征及評價相關(guān)，在清晰識別自我情緒、想法、行為中發(fā)揮重要作用，且與自我追求、自我認(rèn)知及目標(biāo)毅力呈相輔相成關(guān)系[6-7]。本研究積極了解濰坊市三級甲等綜合醫(yī)院男護(hù)士自我概念清晰度與離職意愿現(xiàn)狀，并分析二者相關(guān)性，旨在穩(wěn)定護(hù)理隊伍、降低離職率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2018年9月采用整群抽樣法選擇濰坊市4所三級甲等綜合醫(yī)院125名男護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事護(hù)理工作時間>6個月；注冊護(hù)士；知悉本研究相關(guān)內(nèi)容并自愿參與研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合本研究對象特點(diǎn)自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括年齡、工作時間、職務(wù)(護(hù)士長、護(hù)師、護(hù)士)、與醫(yī)院勞動關(guān)系(正式、聘用、其他)、科室(手術(shù)室、急診、ICU、其他)、婚姻狀況(已婚、未婚)、學(xué)歷(高中或中專、專科、本科及以上)、月收入(<2 000元、2 000～2 999元、3 000～3 999元、4 000～4 999元、≥5 000元)。

1.2.2 自我概念清晰度 通過自我概念清晰性量表(Self-Concept Clarity Scale,SCCS)[8]進(jìn)行評估，該量表共涉及12個條目，其中10個條目為反向計分法，每條目采用5級計分法，即1～5分，分別代表完全不符合到完全符合，量表總分最小值為10分，最大值為50分，分?jǐn)?shù)越高表明個體自我概念清晰度越高，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.804，信效度良好。

1.2.3 離職意愿 通過離職意愿問卷調(diào)查表(Therapy Impact Questionnaire,TIQ)[9]進(jìn)行評估，該量表共涉及6個條目，其中條目1、6構(gòu)成離職意愿Ⅰ(辭去目前工作的可能性)，條目2、3構(gòu)成離職意愿Ⅱ(尋找其他工作的動機(jī))，條目4、5構(gòu)成離職意愿Ⅲ(獲得外部工作可能性)，每個條目均采用4級反向計分，即1(從不)～4分(經(jīng)常)、量表總分最小值為6分，最大值為24分，分?jǐn)?shù)越高表明個體離職意愿越強(qiáng)，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.773，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 男護(hù)士一般資料 發(fā)放問卷125份，回收有效問卷120份，有效回收率為96.00%。120名男護(hù)士年齡(25.87±3.87)歲，工作時間(3.26±1.09)年。詳見表1。

表1 男護(hù)士一般資料(n=120)

2.2 自我概念清晰度 120名男護(hù)士SCCS總分為(32.76±6.12)分，條目均分為(3.11±0.65)分。

2.3 離職意愿 120名男護(hù)士離職意愿總分為(15.24±2.86)分。詳見表2。

表2 男護(hù)士離職意愿各維度評分 單位：分

2.4 自我概念清晰度與離職意愿相關(guān)性 男護(hù)士自我概念清晰度與離職意愿及各維度呈負(fù)相關(guān)(r值為-0.304、-0.276、-0.283、-0.432,P<0.05)。詳見表3。

表3 男護(hù)士自我概念清晰度與離職意愿相關(guān)性(n=120)

3 討論

3.1 濰坊市三級甲等綜合醫(yī)院男護(hù)士離職意愿現(xiàn)狀 離職意愿是指個人產(chǎn)生的離開目前崗位的想法或者意愿，與離職行為密切相關(guān)，離職意愿可作為最有效的預(yù)測離職指標(biāo)[10-11]。而男護(hù)士離職行為會降低整體護(hù)理質(zhì)量、影響隊伍穩(wěn)定性，甚至不利于護(hù)理學(xué)科發(fā)展。本研究中，120名男護(hù)士離職意愿總分為(15.24±2.86)分，均分為(2.57±0.61)分，根據(jù)李棟榮等[9]關(guān)于離職意愿等級的劃分標(biāo)準(zhǔn)，濰坊市三級甲等綜合醫(yī)院男護(hù)士的離職意愿呈中等水平，可能原因為本研究的男護(hù)士主要分布在手術(shù)室、急診及ICU等科室，具有經(jīng)常加班、輪班頻繁及工作量大等特點(diǎn)，長期處于高負(fù)荷的工作環(huán)境下易增加離職率；三級甲等醫(yī)院對護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)及學(xué)歷要求較高，常需面臨隨機(jī)考核、檢查，參加在職教育等，故增加工作壓力。從各維度結(jié)果來看，離職意愿Ⅲ(獲得外部工作可能性)得分最高，可能原因與崗位需求量大、男護(hù)士短缺及聘用以合同制為主相關(guān)。此外，本次調(diào)查的男護(hù)士學(xué)歷以專科及以上為主，能力及可塑性均較強(qiáng)，故有更多的機(jī)會獲得外部工作；且男護(hù)士年齡大多<30歲，且多未婚，故更換工作不會受孩子、家庭等因素的影響，一旦有合適的崗位或機(jī)會，便有可能離開護(hù)理崗位，故相關(guān)護(hù)理管理部門應(yīng)引起高度重視。鄭萍萍等[12]針對安徽省116名男護(hù)士離職意愿現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，離職意愿總分為(15.63±3.74)分，且離職意愿Ⅲ在離職意愿3個維度中得分最高，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步表明男護(hù)士獲得外部工作的可能性較大；此外，該研究還分析了影響男護(hù)士離職意愿的因素。多元線性回歸分析顯示，改行意愿、職業(yè)探索、自評工作滿意度是離職意愿的影響因素，其中職業(yè)探索包括“爭取換工作崗位”“試圖嘗試不同職業(yè)及新工作”等，可見職業(yè)認(rèn)同感低易增加男護(hù)士離職的意愿。

3.2 自我概念清晰度與離職意愿相關(guān)性 作為組成自我概念的重要成分，自我概念清晰度屬于一種重要的個體資源，是指個體對自我概念內(nèi)容了解及掌握的確信度及清晰度，具有穩(wěn)定性及一致性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，男護(hù)士自我概念清晰度與離職意愿及各維度呈負(fù)相關(guān)，即自我概念清晰度越高則男護(hù)士離職意愿越低。其原因在于：高自我概念清晰度有助于增強(qiáng)自我調(diào)控能力，對外界負(fù)性輿論具有較強(qiáng)的抵抗能力，且可靈活、自信地應(yīng)對壓力，可清楚分析劣勢、優(yōu)勢；而低自我概念清晰度的個人更加依賴于外界對自身的評估及議論，對社會輿論更加敏感，易受到偏見的沖擊[15]。處于后者的男護(hù)士多伴有行為無法適應(yīng)環(huán)境、行為控制能力低、不確定問題來源、消極互動等現(xiàn)象，很少與病人、家庭及同行互動，故在不同交際環(huán)境中表現(xiàn)的一致性處于較低水平，對生活及工作均存在不確定性，加之經(jīng)驗不足，在行為階段遇到問題時，大部分男護(hù)士常采取不積極處理的負(fù)面行為，故長期易滋生離職意愿[11-12]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，自我概念清晰度與護(hù)士負(fù)性情緒(焦慮、抑郁等)有直接聯(lián)系，自我概念清晰度較低者常伴有心理狀態(tài)不佳、負(fù)面情緒嚴(yán)重等表現(xiàn)，導(dǎo)致其不自信、不清晰且缺乏同情心，影響個人對職業(yè)的希望水平，故增加離職率[16]。

3.3 提高自我概念清晰度、降低離職意愿 ①積極開展專業(yè)思想教育：針對低護(hù)齡男護(hù)士通過主題講座、團(tuán)日活動、交流會等形式進(jìn)行健康宣教，幫助其樹立正確的價值觀及人生觀，提高社會認(rèn)同感；通過職業(yè)規(guī)劃、分析病例等方式引導(dǎo)病人了解護(hù)理專業(yè)的發(fā)展前景及內(nèi)涵，強(qiáng)化其職業(yè)認(rèn)同感；針對中級職稱或有一定工作年限者，可通過能者多勞、多勞多得等形式提升其工資水平，充分調(diào)動其工作積極性；同時密切觀察其家庭生活、感情生活，可舉辦集體婚禮、男女護(hù)士聯(lián)誼會及機(jī)體相親會等活動，幫助男護(hù)士解決感情問題；在排班時應(yīng)遵守彈性排班原則，盡可能延長男護(hù)士與家屬相處時間[17-18]。②重塑新型護(hù)士形象：在女性占主導(dǎo)地位的職業(yè)中男護(hù)士決策空間及機(jī)會較少，長期易導(dǎo)致男護(hù)士壓力緩沖減弱、晉升及發(fā)展機(jī)會減少，故其能力、行為及態(tài)度均受到影響，自我概念模糊。故可通過設(shè)計男護(hù)士特有護(hù)士帽、工作服或開展男護(hù)士技能比賽等形式，提高其認(rèn)知度，重塑護(hù)理形象；此外，還可通過加大新聞、媒體等宣傳力度，建立男護(hù)士宏偉形象；教育機(jī)構(gòu)可利用相關(guān)政策吸引男性填報護(hù)理專業(yè)，政府也需健全完善相關(guān)法律法規(guī)，保護(hù)男護(hù)士的權(quán)益，增加男護(hù)士對自身認(rèn)可度[19]。③提高自我價值觀：應(yīng)清楚認(rèn)清自身價值及優(yōu)勢，樹立崇高理想，不可一味依賴于別人的議論及贊許，將服務(wù)病人作為己任，正確理解工作的意義，提高自我概念清晰度[20]。④醫(yī)院需重視人力資源合理配置，根據(jù)科室工作量對護(hù)理人員進(jìn)行宏觀調(diào)控，針對風(fēng)險較高、應(yīng)急事件多及工作繁重等科室，在人力分配上需合理采取傾斜政策[21]。⑤在保障工作報酬的利益及更多的晉升前提下，管理者需積極采取多種措施以滿足其自我發(fā)展及職業(yè)發(fā)展需求，需加大關(guān)注男護(hù)士的精神薪酬需求，如通過工作授權(quán)、組織資源利用、職業(yè)指導(dǎo)者培訓(xùn)及上級領(lǐng)導(dǎo)支持等途徑，爭取搭建平臺無間斷的“投資”，促進(jìn)男護(hù)士個人與醫(yī)院利益相契合，并以此提高男護(hù)士的個人競爭力[22]。

綜上所述，濰坊市三級甲等綜合醫(yī)院男護(hù)士離職意愿處于中等水平，且與自我概念清晰度密切相關(guān)，即自我概念清晰度越高、離職意愿越低，故需強(qiáng)化男護(hù)士媒體宣傳、提高其自我概念清晰度，以增加工作穩(wěn)定性。