錦州市三級甲等醫院護士的護理缺失與團隊合作的相關性研究

朱 悅，梁春光，高 野，張芷毓

護理缺失(missed nursing care)是指本應該落實的護理措施，由于各種原因，部分或全部未落實或延遲執行[1]。有研究顯示護理缺失是衡量護理安全和護理質量的一項關鍵指標[2]，在臨床護理工作中廣泛存在且無法避免，雖然不會造成不良的后果，但是會使優質護理服務大打折扣[3]，增加護患糾紛[4]。隨著醫療技術水平的不斷發展，人們自我保護意識的提高，對醫療護理服務質量的期待與要求也越來越高，護理隊伍是醫療系統中數量最多、與病人直接接觸最密切的一個團隊，安全有效的落實護理措施是護理質量和病人安全的重要保障[5-6]。同時護理工作是一個團隊合作性的工作，護士的團隊合作程度，直接或間接影響病人安全和醫療護理質量[7]。有研究顯示團隊合作是影響護理缺失的重要變量[8-9]。本研究旨在探討護理缺失和護士團隊合作的現狀及相關性，為改善臨床優質護理服務提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2018年9月—2019年3月采用便利抽樣的方法選取錦州市2所三級甲等醫院的656名護士作為研究對象。應用Kendall粗略抽樣方法，取變量的5～10倍，本問卷共有變量95個，再加20%的無效樣本量，計算出樣本量為570～1 140例，最終實際發放問卷720份。 研究對象納入標準：①取得護士資格證書；②本院注冊護士；③從事臨床護理工作的在崗護士；④知情并自愿參加。排除標準：①輪轉護士；②進修護士；③休假護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：采用自行設計的一般資料調查表，包括長期工作、性別、學歷、年齡、職稱、職務、護理工作時間、科室工作時間、每周工作時間、倒班形式、加班時長、離崗計劃、請假時間等。②護理缺失量表(The MISSCARE Survey)。采用司菲等[10]翻譯與修訂的美國學者Kalisch[1]研制的護理缺失量表進行測評。中文版護理缺失量包括A量表(護理活動缺失)和B量表(護理缺失原因)2個分量表，可以分別獨立使用。選擇A量表進行護理缺失的現狀調查。A部分包括24個條目，Cronbach′s α系數為0.924，重測信度為0.914，內容效度為0.98。采用Likert 5分制計分，總是缺失、經常缺失、偶爾缺失、很少缺失、沒有缺失分別計1分、2分、3分、4分、5分。③護士團隊合作量表(Nursing Teamwork Survey)：采用宋春燕等[7]翻譯與修訂的美國學者Kalisch等[8]研制的護士團隊合作問卷進行測評。中文版護士團隊合作問卷包括信任與支持、團隊取向、團隊領導及團隊心智模型4個維度32個條目，問卷總體Cronbach′s α系數為0.908,4個維度Cronbach′s α系數為0.690～0.901。內容效度指數(CVI)0.912，重測信度0.92。采用Likert 5分制計分，幾乎沒有、25%的時間如此、50%的時間如此、75%的時間如此、總是如此分別計1分、2分、3分、4分、5分。條目5、條目11、條目13、條目15、條目16、條目17、條目21、條目25為反向計分。

1.2.2 調查方法 調查人員均經過統一培訓，對符合納入標準的研究對象采用統一方式進行問卷調查。根據以下原則剔除無效問卷：問卷漏填3項及以上，問卷明顯呈規律性作答。本研究共發放紙質問卷720份，回收問卷690份，有效回收問卷656份，有效回收率91.11%。

1.2.3 統計學方法 由2名研究者逐份對問卷進行檢查復核、編碼。運用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，資料采用頻數、率、中位數、四分位數等進行統計學描述。一般資料與護理缺失的關系采用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗；護理缺失與護士團隊合作的相關分析采用Spearman相關分析。

2 結果

2.1 錦州市三級甲等醫院護士的護理缺失現狀 本次調查結果顯示，研究對象的護理缺失總分為108(96,116)分，有缺失 (總分<96分)155人(23.63%)，無或很少缺失501人(76.37%)。本研究結果顯示，6個最常見的護理缺失項目為對病人進行康復及功能鍛煉指導(如按需或遵醫囑協助或督促病人下床活動、按摩病人肢體)占45.30%，為病人進行飲食指導占43.30%，為有需要的病人進行清潔護理(如擦浴、皮膚護理)占37.50%，對病人和/或家屬提供情感支持(心理護理)占27.70%，2 h協助病人翻身1次占27.70%，及時協助病人如廁占24.10%。

2.2 錦州市三級甲等醫院護士團隊合作的現狀 護士團隊合作總分為140(124,148)分，總均分為4.37(3.88,4.63)分，團隊領導維度總均分最高，為4.75(4.00,5.00)分，團隊取向總均分最低，為3.89(3.44,4.44)分。錦州市三級甲等醫院護士團隊合作各維度總均分情況由高到低見表1。

表1 護士團隊合作各維度均分情況

2.3 錦州市三級甲等醫院護士的護理缺失的單因素分析 不同學歷、職稱、職務、倒班形式、加班時間、請假時間、離崗計劃、科室工作時間護士的護理缺失得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學特征護士的護理缺失得分比較(n=656)

2.4 錦州市三級甲等醫院護士的護理缺失與護士團隊合作的相關分析 Spearman相關分析結果顯示，錦州市三級甲等醫院護士的護理缺失總分和護士團隊合作總分及各維度得分呈正相關。見表3。

表3 研究對象護理缺失與團隊合作的相關分析

3 討論

3.1 錦州市三級甲等醫院護士的護理缺失發生率較高 陳惠冰等[11]研究結果顯示護理缺失的發生率為34.80%，本研究中護理缺失的發生率低于其研究結果，但24個項目中均存在不同程度的缺失，與相關的研究結果[12-16]相似。近年來，隨著優質護理服務的開展，護理缺失已成為醫院管理者重點關注的問題，護理缺失的發生率有所降低。根據綜合醫院分級護理指導原則[17]，醫護人員按照病人病情和生活能力確定并實施不同級別的護理，在國內陪護現象普遍存在[18]，一般情況下基礎護理如清潔護理、協助翻身及如廁等均由陪護完成，對于特級和一級護理的病人，可能沒有陪護。因此，在臨床護理管理工作中應重點關注康復、功能鍛煉指導、飲食指導、清潔護理、情感支持、協助翻身、協助如廁方面的問題。

3.2 錦州市三級甲等醫院護士團隊合作水平較滿意 本研究結果顯示錦州市三級甲等醫院護士團隊合作狀況較好，總均分為4.37(3.88,4.63)分，低于宋春燕等[19]研究結果，高于黃銀英等[20-21]研究結果。本研究中護士團隊合作4個維度得分由高到低依次是團隊領導、信任與支持、團隊心智模型和團隊取向，與宋春燕等[19-20]的研究結果一致。護理工作是一個團隊合作性的工作，護士團隊合作是指2個或2個以上的護士以一種支持性的方式聚集在一起，使他們能夠超越單獨完成任務的能力，以此為病人提供更好的護理服務[22]。團隊領導維度主要測量團隊的領導方式和方法；信任與支持維度主要測量團隊成員愿意主動溝通、分享、接受或征求他人意見和建議并互相幫助共同完成任務；團隊心智模型維度主要測量成員了解各自的職責和角色，并以合作的形式完成任務；團隊取向維度主要測量成員的凝聚力[19]。本研究結果顯示，團隊領導、信任與支持、團隊心智模型3個維度總均分均>4分，團隊取向維度得分<4分，表明錦州市三級甲等醫院的護理隊伍擁有較好的領導決策能力、成員間溝通能力和角色認知能力，但是需加強團隊內的凝聚力，管理者需與團隊成員一同建立積極向上的團隊理念。隨著“優質護理服務示范工程”的穩步開展，全國各級醫院積極構建“以病人為中心”的服務體系，在當前緊張的醫患關系下[23-24]，病人安全已經成為護理管理者必須面臨的重要任務和挑戰，建立一個很強領導能力、溝通能力和內部凝聚能力的團隊對于及時、準確地執行各項護理措施至關重要。管理者需關注并不斷改善護士隊伍的團隊合作情況以改善護士隊伍整體素質，對促進醫院可持續發展具有重要意義。

3.3 關注并提高護士團隊合作水平可減少護理缺失的發生 本研究結果顯示，護理缺失與護士團隊合作存在正相關，說明護士團隊合作能力越好，護理缺失的發生越少，與Kalisch等[8]的研究結果相一致。提高護士團隊合作水平，可有效降低護理缺失的發生。本研究顯示，護理缺失與團隊領導、信任與支持、團隊心智模型3個維度呈中等強度相關(r值為0.400～0.497)，與團隊取向維度呈弱相關(r=0.087)。管理者可以通過改善團隊領導結構和方法，促進團隊成員間相互信任、分享信息、交流想法，互相幫助共同完成團隊的工作任務，彼此了解各自的角色和職責，提高團隊的凝聚力，增強集體利益高于個人成績的意識，來提高團隊合作水平，以減少護理缺失的發生。

隨著醫療護理模式的發展，逐漸由以疾病為中心轉向以病人為中心的整體護理模式，護理小組成員以“為病人提供優質護理服務”為共同目標，以團隊合作的形式為病人提供專業、連續的責任制整體護理[25]。護理缺失現象在臨床普遍存在，由于護理工作的復雜性，護理人員需要在有限的時間內完成更多的護理任務，有時還需要做很多非護理性的工作[26]。管理者應該關注并提高護士團隊合作水平，合理安排工作內容，建立和諧融洽的科室氛圍，加強成員間的主動溝通與分享，明確成員間各自工作職責，樹立積極向上的文化理念，盡量減少護理缺失的發生，才能更好地開展優質護理服務。