基于自我表露理論的團體干預對冠心病病人主要照護者心理狀況及生活質量的影響

史云霞，趙曉莉，張 瑩

臨床上冠心病是多發的心血管病，主要癥狀是心絞痛、運動的耐受性降低，病情劇烈時會喪失勞動能力，所以，冠心病病人在康復時主要照護者發揮著關鍵的作用[1]。相關文獻認為，主要照護者一方面擔負著沉重的照護任務，另一方面亦面臨著極高的經濟負擔，造成主要照護者承受著較大的心理壓力，對其身心健康不利，也造成其生活質量下降[2]。重視慢性疾病病人主要照護者身心健康將有助于提高病人照護質量，有利于促進病人康復及預后[3]。自我表露是指與他人真誠分享個人信息、想法及感受的過程，鼓勵個體進行自我表露將有助于減輕其內心不良情緒，提高其面對逆境或困難時的心理適應性[4-5]。因此，本研究基于自我表露理論對冠心病病人主要照護者實施團體干預模式，旨在改善主要照護者心理狀態，改善其生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月—2019年6月于我院心內科冠心病病人主要照護者中選擇80名為研究對象。納入標準為：①病人符合臨床上冠心病的確診標準；②通過冠狀動脈造影而被確認為冠心病的病人；③參照美國紐約心臟病協會(NYHA)標準心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級的病人。主要照護者的納入標準：①行動靈便，具有照護別人的能力；②年齡為20～60歲；③與病人是子女或者配偶關系；④ 1周合計照護時間超過40 h。主要照護者的排除標準：排除存在認知功能、意識障礙、行動不靈便或并發其他器質類病變的病人。按照隨機數字表法將病人主要照護者分為觀察組與對照組各40人。觀察組病人：男24例，女16例；年齡(58.9±3.8)歲；病程(5.8±0.7)年；心功能分級Ⅲ級21例，Ⅳ級19例。觀察組主要照護者：男10人，女30人；年齡(39.2±3.4)歲；與病人關系：配偶28人，子女12人；每日照護時間(10.2±1.2)h；受教育水平：小學4人，初中16人，高中14人，專科及以上6人。對照組病人：男22例，女18例；年齡(58.4±3.5)歲；病程(5.7±0.8)年；心功能分級Ⅲ級18例，Ⅳ級22例。對照組主要照護者：男11人，女29人；年齡(39.7±3.8)歲；與病人關系為配偶29人，子女11人；每天照護時間(10.8±1.1)h；受教育水平為小學5人，初中15人，高中13人，專科及以上7人。兩組病人及其主要照護者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組給予主要照護者常規健康宣教，內容包括飲食引導、用藥引導、運動引導、情緒引導、日常生活護理引導等。觀察組在常規護理基礎上對主要照護者實施自我表露下的團體干預模式，具體如下。

1.2.1 組建自我表露推動小組 小組由心內科護士長1人、主管護師2人、具有國家二級心理咨詢師資質護士1人組成。由具有國家二級心理咨詢師資質的護士承擔主要照護者心理評估、干預、訪談及效果評價等任務，由護士長及主管護師為主要照護者提供信息咨詢及技術支持。

1.2.2 干預之前的準備 小組成員為主要照護者介紹此次的研究目的、研究形式、所需填寫的調查表格，1周開展1次團體干預，同時簽訂知情同意書。

1.2.3 實施過程 把主要照護者分為5組，每組8人，由干預小組為研究對象開展團體干預，1周開展1次干預，干預5周。自我表露內容：激勵研究對象傾訴在照護病人時所產生的壓力、困擾、心情與感想，在研究對象傾訴過程中小組成員應科學掌握節奏、予以恰當引導，干預一次用時40～60 min，如果研究對象有著較強的表露意愿則應酌情增加時間，可1次120 min。

1.2.4 實施內容 ①第1周：分享經歷。鼓勵主要照護者傾訴自身對于疾病及其轉歸的認知、照護經驗、給自身生活的影響，以及現今的感想與情緒，小組成員結合主要照護者的困擾開展情緒干預與心理引導。②第2周：講解相關知識。確定表露重心是“照護冠心病病人時的新感想與新困擾”，在主要照護者開始表露前半小時向其派發照護知識問卷，用15 min讓照護者回答問卷，小組成員則用15 min審讀答卷，以掌握主要照護者在照護時的困擾。此問卷內容有病人飲食、用藥、運動及生活照護技能等維度，共20個條目，以選擇形式作答，主要照護者表露結束后干預小組結合表露與問卷回答狀況，為主要照護者實施個性化的心理干預與相關知識指導，并對問卷作答優異的主要照護者給予鼓勵。③第3周：感恩回饋。確定表露重心是“介紹團隊成員分享經歷給自身照護工作的啟發”，提高主要照護者表露信心。④第4周：釋放壓力。表露重點為“分享自己家屬患病后對生活的影響及認識”，干預小組指導主要照護者通過唱歌或放松訓練等形式釋放壓力。⑤第5周：總結收獲。表露重點為“分享自己的轉變、期望及對家屬康復的信心”，干預小組指導照護者對過去4周進行回顧，并鼓勵主要照護者說出表露過程的收獲，給予團隊成員建議，鼓勵主要照護者以積極的態度面對疾病。

1.3 觀察指標 1周開展1次干預，干預5周。分別于干預前后記錄兩組病人主要照護者心理負擔、自我效能及生活質量。①心理負擔：采用Zarit護理者負擔量表(ZBI)[6]進行評估。ZBI有責任負擔與個人負擔2個維度，合計22個條目。每個條目實行1～4級計分，總得分為22～88分，得分越高表明個人負擔越重，Cronbach′s α系數0.885，表明量表信效度較好。②生活質量：采用世界衛生組織(WHO)生活質量檢測量表(WHOQOL-BREF)[8]進行評估。WHOQOL-BREF有心理狀況、軀體癥狀、社交關系領域、環境領域4個維度，各維度實行百分制計分，總得分是每個維度得分的均值，Cronbach′s α系數0.845～0.923，表明量表的信效度較好。③自我效能：以申繼亮等[7]研制的自我效能感量表進行評估，量表合計條目10個，各條目實行1～4級計分，總得分為10～40分，得分越高表明病人自我效能感越佳，量表Cronbach′s α系數0.912，內部一致性系數0.880。

2 結果

表1 兩組病人主要照護者干預前后ZBI評分比較 單位：分

表2 兩組病人主要照護者干預前后WHOQOL-BREF評分比較 單位：分

表3 兩組病人主要照護者干預前后自我效能評分比較 單位：分

3 討論

冠心病病情嚴重病人因為欠缺日常自理能力，離不開專人照護，由此造成主要照護者心理負擔較大[9]。主要照護者心理狀況不僅影響照護者自身身心健康，同時也影響病人照護質量，不利于病人預后。自我效能是指個體面對逆境或困難時采取的積極態度及應對方式，提高個體自我效能亦利于減少其心理壓力，增進其身心健康[10]。本研究結果顯示，觀察組病人主要照護者干預后ZBI評分低于對照組(P<0.05)，自我效能得分高于對照組(P<0.05)。研究結果與邸英蓮等[11]一致，表明自我表露理論下的團體干預可成功減輕冠心病主要照護者的心理負擔，提升其自我效能。考慮可能由于基于自我表露理論通過構建了可從他處(包括家庭成員、相似經歷的病人、醫護人員)得到較佳的社會支持平臺，盡量塑造安全、傾聽的環境，推動照護者的持續進步，提高照護者面對疾病的信心，從而減輕照護者心理負擔[12-15]。

冠心病病人患病后導致生活能力受限，病人在日常各方面需要依賴家庭成員，加之冠心病作為應激事件，病人患病后心理負擔較大，主要照護者不僅要給予病人日常生活護理指導，同時也要給予病人心理支持，而長時間的照護容易導致照護者心理壓力過大，降低照護者的生活質量[16-18]。本研究結果顯示，觀察組病人主要照護者干預后心理狀況、軀體癥狀、社交關系領域、環境領域及生活質量總得分高于對照組(P<0.05)。證實自我表露理論下的團體干預可提升冠心病主要照護者的生活質量。原因或許是自我表露理論下的團體干預模式能給予主要照護者以較佳的平臺，幫助其舒緩內心壓力，化解其相關困擾，幫助照護者維持健康的心理及生理狀態，進而給予病人更佳的照護質量，促進病人早日康復，而病人早日康復會作為正性激勵，強化主要照護者的照護信心，推動其身心健康，提升其生活質量[19-21]。

綜上所述，自我表露理論下的團體干預可提升冠心病病人主要照護者的自我效能，減輕其照護負擔，進而提升其生活質量。