居家有氧運動對乳腺癌門診化療病人癌因性疲乏和自我效能的影響

陳 影

乳腺癌(breast cancer)是一種由乳腺導管上皮及乳腺小葉發生癌變而引起的女性最常見惡性腫瘤之一[1]。根據我國癌癥中心發布的《2018年中國腫瘤的現狀和趨勢》數據顯示，乳腺癌發病率已經成為女性惡性腫瘤之首，占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[2]?，F階段乳腺癌的治療多以乳腺癌根治術為主，術后繼續進行放化療等綜合治療方案，以延長病人生命及提高其生活質量[3]。根據有關研究表明，乳腺癌病人術后繼續接受化療周期性治療時極易出現精力疲乏、體力虛弱、沮喪等癌因性疲乏癥狀[4]。癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)又稱癌癥疲勞綜合征，是一種以持續性活動無耐力、動力和興趣減少、注意力不集中為主的一系列主觀感覺，是癌癥病人的重要癥狀之一[5]。該癥狀與活動強度無關，不能通過休息來緩解，與癌癥或癌癥治療手段有很大的關聯，具有起病快、持續時間長、能量消耗大等特點[6]。它能長期存在并嚴重影響病人生活質量，致使病情加重，甚至可能導致抗癌治療被迫中斷[7]。因此，如何改善和緩解病人門診化療期間的癌因性疲乏對病人獲取良好預后是非常必要的。根據2017年美國腫瘤護理學會循證醫學小組研究人員指出，運動鍛煉是已經被證實的唯一有效緩解CRF的干預手段，可降低疲勞程度,提高病人自我效能[8]。我院將居家有氧運動護理干預應用于乳腺癌門診化療病人的臨床護理中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2019年11月我院收治的54例乳腺癌門診化療病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各27例。觀察組年齡40～65(41.45±2.39)歲；文化程度：小學5例，初中8例，高中10例，專科及以上4例。對照組年齡39～66(42.62±1.73)歲；文化程度：小學6例，初中7例，高中9例，?？萍耙陨?例。兩組病人年齡、性別以及文化程度等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合乳腺癌臨床診斷標準并確診；②進行化療病情穩定且第一周期化療結束，病人正接受第二周期化療；③無精神類疾病，且無計劃性地進行有氧運動；④依從性強，同意參與本次研究。排除標準：①合并其他重大疾??；②患有意識障礙或運動障礙，無法自主完成有氧運動；③術后有運動習慣，每周進行3次以上有氧運動的病人；④依從性差，不同意參與本次研究。

1.3 護理方法 對照組病人給予常規門診化療護理干預，主要內容包括向病人介紹和講解化療期間用藥名稱及使用方法、化療用藥期間可能出現的不良反應及相應注意事項。觀察組病人在常規門診化療護理干預基礎上給予居家有氧運動護理干預，具體如下。

1.3.1 成立居家有氧運動護理干預小組 選取1名資歷深、經驗豐富的護士長為小組組長，4名責任護士為小組成員，1名康復師為小組顧問，組成居家有氧運動護理干預小組。由護士長統籌和制定相關護理任務，明確各小組成員職責及工作內容。對小組成員進行相關知識培訓，要求每一位成員都熟練掌握居家有氧運動相關內容。小組開會討論制定出居家有氧運動方案，確保該方案可行性。

1.3.2 居家有氧運動護理干預方案

1.3.2.1 理論指導 門診化療病人化療后對其進行居家有氧運動理論指導。首先向病人講解乳腺癌癌因性疲乏相關知識，進行飲食指導及運動指導。使病人真正認識到有氧運動對預后的重要作用，提高其自我效能，進而確保病人有氧運動的實施度。與病人家屬進行溝通，鼓勵病人家屬能參與到病人的有氧運動中，起到積極督促的作用。

1.3.2.2 制定運動方案 對病人化療后身體各機能、癥狀進行科學評估，結合病人實際身體情況，為病人制定出個性化運動方案。方案內容具體包括運動的項目、時間、強度以及頻率等，同時向病人詳細講述有氧運動過程中遇到的問題及應對措施，以及怎樣預防并發癥和意外事件的發生。運動形式除了以散步、爬樓梯、騎單車等外，還可以針對性地進行患側肢體著重有氧運動。①有氧瑜伽運動：在瑜伽音樂下進行熱身和調整氣息，輕輕閉上雙目，雙手平放身體兩側、掌心向上，放松全身肌肉。瑜伽過程中全程用鼻呼吸，呼吸輕緩深長。掌握各姿勢動作要領，做上肢運動，使動作、呼吸與音樂相融合。結束后進行冥想放松全身。②抗阻有氧運動：病人進行散步過程中可通過病人術側上肢肩關節外展、內收、前屈、后伸、環繞等運動，使各組肌群交替運動，強化病人三角肌、岡上肌、肱二頭肌、肋間肌等肌群的肌力。③居家有氧運動操：首先進行熱身運動，雙腳與肩保持同寬，雙手配合呼吸做上下環繞動作。然后左右甩頭；再低頭的同時雙手抬高至胸前；抬頭時雙手相握舉上頭頂；進行頭部運動時配合前后踮腳；接著左右移動身體重心，手臂徐徐上抬，配合抬頭動作一起；然后低頭含胸，側腰手伸向另一側，緩慢正直身體后雙肩向后環轉；接著進行左右移動重心轉腰運動。建議運動時間每次持續20～30 min為宜，頻率為每周4次及以上，運動強度保持在病人最大心率的55%～65%，2個月為1個周期。

1.3.2.3 運動日記 指導病人學會自己填寫運動日記，詳細記錄出有氧運動時間、頻次、主觀感受以及過程中遇到的問題等。每周進行1次電話回訪，解決病人遇到的問題并督促病人有效完成運動計劃，給予病人鼓勵和支持。

1.3.2.4 門診隨訪 病人每次進行門診化療后收集檢查病人運動日記具體內容，詢問病人運動過程中的主觀感受，鼓勵門診病人之間交流傳授經驗。督促其保質保量地完成有氧運動計劃。

1.4 觀察指標 ①采用修訂的Piper疲乏量表(Pipers′s Fatigue Scale,PFS)[9]對兩組病人干預前后的癌因性疲乏情況進行評分比較，該量表包括行為及嚴重程度(6個條目)、情感(5個條目)、感覺(5個條目)以及認知及情緒(6個條目)共4個維度，每個條目采用0～10分視覺模擬評分法，得分越高表明疲乏越嚴重。②采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[10]對兩組病人干預前后的自我效能感情況進行評分比較，該量表包括2個維度共10個條目，采用Likert 4級評分法(1～4分)總分為40分，其中10～19分為自我效能感差，20～29分為自我效能感中等，30～40分為自我效能感好。分值越高表明自我效能感越好。

2 結果

表1 兩組病人干預前后PFS評分比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后GSES評分比較 單位：分

3 討論

乳腺癌是由于乳腺導管上皮細胞及乳腺小葉失去正常特性引起異常增生而發生癌變的一種惡性腫瘤，是女性最常見的癌癥之一，占我國女性惡性腫瘤首位[11]。據有關文獻數據統計顯示，每年全世界有120萬例女性罹患乳腺癌，多發于45～50歲女性，尤其以更年期和絕經期前后的婦女多見[12]，其中50萬病人死于乳腺癌，并且乳腺癌發病率正以每年3%～4%速度增長，已占女性癌癥死亡第一位[13]。目前，乳腺癌治療多以外科根治手術為主要方法，輔以放化療、生物、內分泌、分子靶向等綜合治療手段，延長了病人的生存時間，提高了病人存活率[14]。但乳腺癌術后化療病人容易引起全身衰退、疲勞、嗜睡、記憶力減退等癥狀，病人治療依從性下降，導致病人出現或加重疲乏，從而影響治療效果[15]。根據有關文獻數據統計顯示，癌癥病人的疲乏發生率高達55%～76%，其中54%病人有惡心癥狀，23%病人有抑郁癥狀，20%病人感到疼痛[16]。接受化療的病人其中有75%～96%會產生疲乏，而且持續時間較長，極大地影響了病人的生活質量，成為病人治療和康復的重要影響因素[17]。

美國國家綜合癌癥網將癌因性疲乏定義為一種擾亂機體正常功能的持續性、主觀性勞累感，是臨床腫瘤常見癥狀之一[18]。與癌癥本身以及影響生理功能的放療有關，常伴有功能性障礙，嚴重影響病人的日常性功能[19]?；熕幬飳Σ∪藱C體正常的組織細胞也有損害，常使病人出現惡心嘔吐、疼痛、食欲缺乏、感染、肢端麻木、細胞因子減少、貧血等癥狀，這些副作用導致機體的能量不均衡，容易發生或加重病人疲乏感[20]。再者病人的疲乏程度會隨著化療療程的進展而變化，并且化療導致的CRF與化療所用的劑量呈正相關。因此，如何緩解病人的癌因性疲乏對病人治療和康復具有至關重要的作用。大量臨床試驗證明[21]，有氧運動可以減輕癌癥病人的疲乏和心理應激反應，改善其生理和心理狀況。

本研究將居家有氧運動護理干預應用于乳腺癌門診化療病人的臨床護理當中，通過成立居家有氧運動護理干預小組，并實施居家有氧運動方案，指導教育病人掌握有氧運動要領，學會根據自身情況制訂符合病情的有氧運動計劃，減少能量消耗，提高病人的軀體功能。本研究結果顯示，觀察組病人干預后癌因性疲乏各指標評分均低于對照組 (P<0.05)；觀察組病人干預后自我效能總評分高于對照組 (P<0.05)。提示居家有氧運動護理干預可緩解乳腺癌門診化療病人化療后癌因性疲乏，有效提高病人自我效能感。

綜上所述，居家有氧運動護理干預可緩解乳腺癌門診化療病人化療后癌因性疲乏，有效地提高病人自我效能感，對病人獲取良好預后具有重要意義。