提高臨床護士搶救配合能力的實踐探討

王海霞，蘆 紅，甘春霞

（敦煌市醫院，甘肅 敦煌 736200）

隨著規范化培訓的進一步落實，如何提高護士臨床實際工作能力，培養核心能力出眾、組織協調能力良好、心理素質過硬的專科護士成為目前各基層醫院人才培訓的重點及難點。本文以提高臨床護士搶救配合能力為目的，設計了《危重患者搶救配合培訓考核評分標準》，統一培訓思路及考核標準，以提高臨床護士搶救配合的成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為二級綜合性醫院，全院平均開放床位數390張，受地域影響，主要承擔著周邊4縣市急危重癥患者的搶救工作，全院有護理單元23個，護理人員265人，床護比1∶0.4。其中女262人，男3人。護士124人，護師83人，主管護師48人，副主任護師10人。

1.2 方法

1.2.1 探索小組搶救訓練模式 針對各專科疑難危重癥患者搶救重點，從臨場指揮、物資準備、技能操作、小組成員急救意識、搶救流程等多方面進行搶救配合訓練，以實戰模式替代原來的個人分項進行急救技能操作考核的模式，來探索提高臨床護士搶救配合能力。

1.2.2 設計制訂《危重患者搶救配合培訓考核評分標準》包含搶救小組全程搶救所涉及的各種能力，每項能力后附有具體的培訓考核內容及分值，見表1。

表1 危重患者搶救配合培訓考核評分標準

1.2.3 培訓考核內容 結合臨床護理要求及搶救配合能力需要，將培訓考核內容分為三部分：第一部分包括操作前的用物準備、患者準備、環境評估、告知；操作中的病情評估、觀察判斷、16項搶救操作（雙人心肺復蘇、除顫、呼吸器的使用、吸氧、血糖監測、靜脈輸液、微量泵、心電監護、床旁心電圖、動脈血氣采集、吸痰、霧化、放置胃管、留置導尿管、口頭醫囑執行、呼吸機的使用）、醫囑執行及搶救后患者的安置等；操作后的病情記錄、交接記錄等，此部分操作考核不少于10項急救操作。第二部分主要為搶救流程整體效果評價，包括整體協調組織、急救意識、心理素質、人員到位、用物準備。第三部分主要為相關搶救理論知識提問，由考核組共同提出4個專科或急救問題。

1.2.4 培訓考核方法 確定考核科室，抽2～3名護士成立搶救小組，確定本專科危重患者現場進行搶救配合操作，考核組對照《危重患者搶救配合培訓考核評分標準》進行考核評價，搶救操作配合占50%，搶救流程整體效果評價占30%，相關知識提問占20%。評價后針對具體存在的問題有計劃地組織護士參加專項培訓學習，以提高搶救配合能力。

1.2.5 培訓考核結果評價 小組綜合成績分為5個等級：優（90分及以上）、良（80～89分）、合格（70～79分）、基本合格（60～69分）、不合格（60分以下）。合格及以下等級的護士進行重新培訓及考核，以達到預期目標。

2 結果

應用《危重患者搶救配合培訓考核評分標準》進行臨床實踐培訓考核，遵照學以致用的原則，改革傳統臨床培訓帶教模式，注重思維能力、團隊配合能力、組織協調能力等的培養，引導臨床護士提高病情評估能力、搶救操作能力、醫囑執行能力、病歷書寫能力、協調組織能力、急救意識及專科搶救知識的掌握等核心能力，臨床實踐效果良好，值得推廣。

3 討論

3.1 重點突出，貼近臨床實際

考核內容緊扣臨床實際，將每個考核點細化，將搶救配合中的重點內容簡化賦分，以分值評判每項搶救工作的完成情況，將操作、溝通、組織配合、應急應變能力等穿插在實境中進行培訓考核，重點突出、考點明確，參與人員更易于接受并對照執行[1]。

3.2 緊扣搶救核心，提高團隊整體搶救能力

緊扣搶救核心，以2～3人組成的小團隊配合的模式開展考核，其優點在于團隊配合、分工明確，搶救能力強的護士進一步鍛煉了協調指揮能力，年紀較輕、搶救能力較弱的護士在參與團隊搶救過程中一方面加強了急救技能、急救意識[2]；另一方面鍛煉了心理素質，提高了緊急情況下的應急應變能力。這種模式避免了以往考核中搶救配合不充分、年輕護士心理素質不過關等缺陷，有利于團隊整體臨床搶救能力的提高。

3.3 優化搶救流程，形成標準化管理模式

通過對各個專科危重患者搶救流程的整合優化，歸納提煉出統一、實用、標準的搶救流程，臨床各專科護士都可通過此表客觀掌握搶救配合的要點、病情觀察與評估重點等，從而對照此表對本專科危重患者進行標準化搶救，同時更利于科室開展搶救能力的自我培訓與標準化管理。

3.4 標準統一，體現考核公平性

分層培訓管理中，因各科室專科性及科室內部培訓管理者的能力差異，對搶救技術能力考核存在考核隊伍薄弱、考核能力不等、打分不均等情況。制訂此表后，科室及院內層面考官所持考核標準統一，有利于考官或培訓者在科室公平公正開展考核工作。

3.5 轉變培訓理念，促進核心能力提升

轉變基層醫院培養“操作型”護士的培訓理念，將急救操作與護士的評估與觀察能力、急救技術操作與動手能力、協調與指揮能力、團隊配合及應變能力相結合，促進臨床護士由“操作型”向“能力型”轉變，更加符合臨床實際工作需求，對各層級護士的能力提升及團隊建設都有很大的促進作用。