基于OBE理念的藥理學混合式教學設計與實踐應用

劉 丹 ，鄧雪松 ，苗加偉 ，何秀貞 ，宋紅霞 ，金 獻 ，費慧芝 ，張永慧 *

（1.重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120；2.重慶市抗腫瘤天然藥物工程技術研究中心，重慶 404120)

重慶三峽醫藥高等專科學校作為一所以醫學為主的地方性專科院校，臨床醫學專業人才培養的目標定位為服務三峽庫區區域經濟和社會發展，針對基層醫療衛生人才需求，培養熱愛醫療衛生事業，德、智、體、美全面發展，具備人文社會科學、預防、保健、康復等基本知識，掌握臨床醫學基本理論與專業技能，具有良好的職業道德和職業拓展能力，能在基層醫療衛生機構為居民提供基本醫療服務和基本公共衛生服務的基層實用醫學人才[1]。

1 藥理學教學改革背景

藥理學是臨床醫學專業的專業基礎課程，該課程與生理學、病理學、病理生理學、生物化學、內科學等學科有緊密的相關性。隨著人們安全用藥意識不斷提升，藥理學在指導臨床合理用藥方面突顯了重要價值。重慶三峽醫藥高等專科學校臨床醫學專業開設有藥理學課程，其總學時為64學時。藥理學課程標準對本課程的定位是：掌握臨床常用藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應、禁忌證，具備指導臨床合理用藥能力；同時也為外科學、內科學、婦產科學、兒科學、皮膚性病學等后續課程的學習奠定堅實的基礎。雖然藥理學課程標準明晰，但長期以來，我們對教學目標并沒有深入細致的研究，存在知識傳授和能力培養不能完全滿足臨床醫學專業崗位能力需求、與臨床醫學執業助理醫師藥理學考試對接不充分等問題。為解決上述問題，課題組通過前期文獻查閱發現，基于成果導向教育理念（Outcomes-Based Education，OBE）的課程改革是圍繞預期成果產出來設計實踐教學活動，學生最終收獲的是知識和能力雙重成果[2-4]。課題組將OBE教育理念引入藥理學課程教學中，培養學生藥理學基礎知識與指導臨床合理用藥能力。

2 OBE理念在藥理學教學中的應用

2.1 課程目標

OBE理念強調學生預期的學習產出應先于教學內容而存在，為制訂合理的課程學習產出，我們進行了多方面的考察，包括臨床醫學專業崗位能力需求（走訪一線臨床醫生、科室主任，采用問卷調查形式）、臨床醫學執業助理醫師藥理學考試對接（對照執考大綱及歷年真題）、本課程與臨床醫學專業后續課程的銜接情況（調研一線專業課教師）。藥理學課程的部分課程目標見表1。

表1 藥理學的部分課程目標

2.2 課程內容設計與實施

在OBE理念指導下，根據臨床醫學專業畢業要求以及該課程在后續專業課程中的作用，設計符合臨床崗位能力需求的藥理學教學內容。教學內容既包括藥理學基礎知識、基本技能，還包括藥物在臨床中的具體應用及不良反應的處理。我們使用人民衛生出版社王開貞[5]主編的《藥理學》第七版教材進行理論教學，簡化了藥物的體內過程、作用機制等內容，重點介紹藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應等。在理論教學方面，加強教學內容與先導及后續課程之間的聯系，將臨床病例、媒體新聞報道案例貫穿理論教學始終，培養學生用所學知識解決實際問題能力。在實踐教學方面，設計觀察藥效的驗證性實驗，進一步加深對理論知識的理解和運用。設計“三理”（生理、病生、藥理）融合的綜合性實驗，培養學生綜合性思維能力。在此基礎上，讓學生以小組為單位自主設計實驗內容，學生通過查閱資料，設計實驗方案，實驗內容可以是全新的，也可以是在某些驗證性實驗的基礎上進行改進等，培養學生自主學習、自主設計以及敢創新、愛創新能力，激發學生自主學習的內在動力。

2.2.1 改革教學內容 進行知識整合，提煉教學內容與臨床工作崗位緊密結合的理論知識要點，包括藥理學總論、傳出神經系統藥理、中樞神經系統藥理、心血管系統藥理、利尿藥與脫水藥、呼吸系統藥理、消化系統藥理、內分泌系統藥理、抗菌藥物等，而對于調節水電解質藥、維生素類藥等內容簡要介紹。

2.2.2 改革教學方法 教學內容有重、難點，也有簡單的知識點，不同難易程度的知識點應采用不同的教學方法恰當處理。藥理學中藥物作用機制是學生學習理解困難的知識點，即難點，對于抽象復雜的機制，可以用視頻、動畫、圖片、思維導圖展示，如強心苷通過抑制Na+-K+-ATP酶，Na+-K+交換減少，促進Na+-Ca2+交換，心肌細胞內Ca2+增加，因此增強了心肌收縮力。可以通過動畫，讓學生直觀看到離子交換的動態過程，難理解的機制就容易突破了。藥理學中重點知識點可采用臨床案例、熱點新聞、身邊故事導入，由淺入深，由表象到本質逐步深入。如講解腎上腺素臨床用于搶救心跳驟停的內容時，首先讓學生觀看心跳驟停病人的搶救視頻，結合視頻內容提問心跳驟停臨床表現？腎上腺素如何治療心跳驟停？帶著問題詳細講解腎上腺素治療心跳驟停。最后發送選擇題，檢驗學生對該知識點的掌握情況，同時，實踐教學內容中設計家兔呼吸循環抑制解救實驗，檢驗學生在家兔出現心跳驟停時應用腎上腺素搶救是否及時合理。簡單知識點，教師提出問題，以自主學習和小組討論進行教學，使學生所學知識內化為能力，達到課程預期的學習產出。此外，由于藥理學內容更新快，教材內容更新相對滯后，向學生推薦用藥助手、丁香園等醫藥軟件，了解同類藥物的特點。教師通過中國知網查閱相關文獻，分享到在線課程平臺，鼓勵學生討論，教師在線答疑。同時還提供自主學習網站供學生碎片化學習。此種方式既能拓寬學生知識面，又能激發學生自主學習興趣。

2.2.3 與后續課程協調統一 在臨床醫學專業的其他課程中，如內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、皮膚性病學等課程都有藥理學知識點融入其中。因此，藥理學教學內容既要求學生掌握藥理學基礎知識、基本規律，又要基于后續課程與藥理學的需求協調統一。如在講授抗菌藥物有關章節時，增加了β-內酰胺類藥、大環內酯類藥、林可霉素類藥、氨基糖苷類藥、四環類及氯霉素類藥、人工合成抗菌藥等常用抗菌藥在感染性疾病中的作用機制及臨床合理使用抗生素的原則等。

2.3 課程評價

在藥理學課程評價中借鑒OBE評價體系，并結合課程開展情況制訂課程學習評價體系，見表2。

表2 藥理學的部分課程學習評價體系

3 結語

本文結合我校三年制專科生教學情況，在OBE理念指導下，課程目標、課程內容設計與實施、課程評價與后續課程學習、臨床崗位能力需求、國家執業資格考試大綱對接更加準確。在教學過程中，OBE教育理念與藥理學課程結合，有利于促進學生達到知識和能力雙重目標。