口腔規培學員對口腔美學修復臨床實踐技能認知的調查

梁珊珊，葉曦玥，彭 舟，孔俊俊，張 弢，黃 翠

（武漢大學口腔醫學院，湖北 武漢 430079）

住院醫師規范化培訓是我國醫學教育體系中畢業后教育的重要內容，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措，是全面提高我國醫師隊伍綜合素質和專業水平的有效途徑[1]。目前我國的住院醫師規范化培訓制度建設仍處于改革的過渡時期，優化培訓方案并提高培訓質量是重要問題[2]。在新形勢下，我國的口腔住院醫師規范化培訓亟須形成符合我國國情以及當代口腔醫療需求的口腔住院醫師規范化培訓體系和合理的培訓方案。在口腔醫學專業住院醫師規范化培訓中，口腔修復學是制定口腔綜合治療計劃的核心學科，是重要的培訓內容之一。近年來，隨著我國社會、經濟、文化的發展和醫學模式的轉變，患者對口腔修復治療的目標不僅僅是恢復口腔功能，對美的要求也顯著提高，口腔美學缺陷疾病已逐漸成為口腔臨床診療工作中常見的疾病類型[3]。為滿足日益增高的口腔美學修復需求并且提升口腔住院醫師規范化培訓水平，本研究通過調查武漢大學口腔醫學院口腔住院醫師規范化培訓學員（以下簡稱“規培學員”）對于口腔美學修復臨床實踐技能的認知情況及學習需求，為提高口腔住院醫師規范化培訓水平以及優化口腔美學修復臨床教學等提供有力的參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

武漢大學口腔醫學院為湖北省口腔住院醫師規范化培訓基地，現有2017級、2018級及2019級共313名學員正在本基地進行口腔住院醫師規范化培訓。本研究以上述規培學員為研究對象進行調研。

1.2 研究方法

本研究采用橫斷面研究設計，通過問卷星平臺對研究對象進行問卷調查，調查內容主要包括規培學員基本信息（性別、所在年級以及所屬專業）、對口腔美學修復的了解程度、對口腔美學修復臨床實踐重要內容（修復前的美學考量、臨床病例資料收集[4]、醫患溝通、醫技溝通、暫時性修復及修復后隨訪）的認知情況以及對口腔美學修復相關課程的需求情況等。其中，認知情況的選項設置均為“有必要”“沒必要”和“不確定”3個選項。

此次調研共發放調查問卷313份，回收有效問卷272份，有效問卷回收率為86.90%。經檢驗，本問卷的Cronbach's α系數為0.634，信度分析結果在合格范圍內，因子分析結果顯示KMO=0.678，Bartlett球形檢驗顯示 χ2=480.414（P＜0.001）。

1.3 統計分析方法

將問卷星調查平臺存儲的原始數據導出為Excel格式，采用SPSS 26.0對數據進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 規培學員的基本信息

參與本次調查研究的272名規培學員中，男74名（27.21%），女 198名（72.79%）；2017級 125名（45.96%），2018級76名（27.94%），2019級71名（26.10%）；規培學員所屬專業包括全科專業（25.74%），修復專業（25.37%），口腔內科專業（26.47%），正畸專業（14.34%），口腔頜面外科專業（7.72%）及其他（0.37%）。

2.2 規培學員對口腔美學修復的了解程度（見表1）

表1 不同年級口腔規培學員對口腔美學修復的了解情況（%）

總體而言，基地規培學員對口腔美學修復的了解度程度不高，14.71%的規培學員從未了解過，74.26%僅僅是簡單了解，僅有11.03%了解并具有一定的學習經歷。不同年級規培學員對口腔美學修復的了解程度無顯著性差異（P=0.255）。

2.3 規培學員對口腔美學修復臨床實踐技能的認知情況（見表2）

表2 不同年級口腔規培學員對口腔美學修復臨床實踐技能的認知情況以及對開展相關課程的建議（%）

修復前的美學考量是口腔美學修復的重要內容，也是區別于傳統修復的特點之一。本研究結果顯示，口腔規培學員普遍認為口腔美學修復臨床實踐技能是必要的，其中98.16%的規培學員認為了解患者的美學需求是有必要的，97.06%的規培學員認為關注患者面部所傳遞的美學信息是有必要的，88.24%的規培學員認為有必要在治療前進行數字化美學分析與設計，97.79%的規培學員認為有必要了解美學修復材料的性質與特點。3個不同年級規培學員對于修復前的美學考量相關內容的必要性認知上無統計學差異（P＞0.05）。在口腔美學修復臨床實踐中，患者的美學信息采集對于治療計劃的制定和臨床病例資料的收集具有重要的意義[4]?？傮w分析結果顯示，96.32%的規培學員認為有必要用數碼設備記錄患者信息及診療過程，僅2.21%的規培學員認為此過程沒必要。3個不同年級規培學員對于口腔美學修復臨床病例資料收集中使用數碼設備記錄患者信息及診療過程的認知上無統計學差異（P=0.864）。

“醫—技—患”溝通在口腔美學修復臨床實踐中必不可少，更是口腔美學修復中的關鍵環節。完善的醫患和醫技溝通有利于獲得良好的修復治療效果。本次調查結果顯示，95.59%的規培學員認為有必要在術前制作診斷蠟型與患者溝通預期美學效果；94.12%的規培學員認為有必要與技師密切交流獲悉修復體的制作狀態，3個不同年級規培學員對此內容認知存在統計學差異（P=0.040），進一步分析結果顯示，2019級新晉規培學員對于醫技溝通環節必要性的認知情況明顯低于2017級（P=0.032）和2018級規培學員（P=0.020）。

對于口腔美學修復中極為重要的暫時性修復環節，93.38%的規培學員肯定了暫時性修復體的美學功能，認為在治療過程中應該為患者制作符合美學修復要求的暫時性修復體，3個不同年級規培學員對此內容的認知不存在統計學差異（P=0.438）。此外，96.69%的規培學員認為在修復治療后有必要定期隨訪患者口腔健康及修復體使用情況，3個不同年級規培學員對此內容的認知無統計學差異（P=0.863）。

2.4 對開展口腔美學修復相關課程的建議

96.32%的規培學員認為有必要增加口腔美學修復相關課程及講座，這表明絕大多數規培學員對于口腔美學修復相關課程及講座的迫切需求，選擇“沒必要”及“不確定”的規培學員分別占2.21%和1.47%，3個不同年級規培學員對此內容的認知無統計學差異（P=0.325）。

3 討論

3.1 口腔規培學員對口腔美學修復的了解程度亟待提高

目前，我國住院醫師規范化培訓仍處于不斷探索和完善階段[5]，對于目前的臨床實踐技能培訓內容仍需不斷調整和優化?？谇幻缹W修復是醫學美學的重要分支，隨著患者對美的要求顯著提升，其對于口腔修復治療的目標也不僅僅局限于恢復基本功能，有口腔美學修復需求的患者日益增多，口腔美學修復臨床實踐技能將是口腔醫師必備的臨床技能之一。本次調查研究結果表明，僅有一小部分（11.03%）的規培學員具有一定的學習口腔美學修復的經歷，大部分（74.26%）的規培學員僅僅是簡單了解而已，甚至有一部分規培學員（14.71%）表示從未了解過口腔美學修復。導致規培學員普遍對口腔美學修復了解不足的主要原因是現有的口腔住院醫師規范化培訓內容僅包括傳統修復，尚未涉及口腔美學修復的相關教學和培訓，規培學員缺乏了解和學習口腔美學修復的有效途徑。由此可知，在口腔住院醫師規范化培訓過程中合理引入口腔美學修復的相關內容是十分必要的，將美學與傳統口腔修復有機結合可能是促進口腔規培學員對口腔美學修復理解和掌握的最有效方式之一。

3.2 提高口腔規培學員修復前美學考量的臨床實踐能力

雖然本次調查研究結果表明，口腔規培學員缺乏對口腔美學修復的足夠了解，但是其普遍認為掌握口腔美學修復治療臨床實踐技能是非常有必要的，尤其是對于口腔美學修復前的美學考量。在修復前的美學考量過程中，口腔醫師首先了解患者的美學要求，進而在口腔美學修復原則的指導下根據患者的面部及牙齒牙齦等所提供的美學信息找出美學缺陷并確定需要解決的美學問題，針對上述美學問題，結合預期修復體的設計和修復材料的選擇來進行個性化的數字化美學分析和設計，不斷完善后形成最終修復方案，并確立美學目標[6]。修復前進行美學考量以確立美學目標是美學修復和常規修復在設計思路上的主要差別。因此，在今后的口腔住院醫師規范化培訓中應著重將修復前的美學考量及目標制定結合到傳統修復的治療計劃擬定過程當中，逐步訓練和培養規培學員的口腔美學意識和口腔美學修復臨床實踐能力，使其能正確分析和診斷常見的口腔美學缺陷疾病并按照預期的口腔美學修復目標進行口腔美學修復與功能重建。

3.3 提高口腔規培學員對口腔美學修復臨床病例資料的收集與整理能力

口腔美學修復的病例資料收集與整理對口腔醫師、技師和患者均有重要的臨床意義，從事口腔美學修復的醫師均應具備病例資料的收集、整理、記錄和分析能力。口腔美學缺陷疾病的相關病例資料分為靜態美學資料、數字化美學資料和動態美學資料等[4]。目前臨床工作中常用的基本靜態資料收集主要是采用數碼設備來記錄患者信息及診療過程，這些影像資料將用于數字化美學分析與設計、輔助醫技溝通和醫患溝通、病例報告以及學術交流等。

口腔美學數碼攝影是病例資料收集中最為重要的臨床技能之一。中華口腔醫學會口腔美學專業委員會（CSED）于2017年提出“口腔美學臨床攝影專家共識”[7]，對口腔美學修復臨床攝影的標準和方法進行統一，并對不同臨床照片的拍攝要點給予解析。因此，在口腔住院醫師規范化培訓中，可參照此項專家共識進行數碼相機等基本設備的配備以及組織口腔美學臨床攝影的相關培訓。首先掌握數碼相機等設備的使用方法及拍攝前準備；其次，熟悉基本拍攝流程以及照片類型、特點和拍攝要點，通過循序漸進的訓練逐步提高口腔規培學員的口腔美學臨床攝影水平和病例資料收集能力。

3.4 口腔規培學員對口腔美學修復相關課程的需求及改進策略

口腔美學專業課程在我國中等口腔醫學院校起步較晚，目前只有少部分高等口腔醫學院校開設了相關課程，但是普遍存在學時少和內容局限等問題[8]。本次調查研究顯示，絕大多數口腔規培學員缺乏對口腔美學修復的足夠了解，并且認為有必要增加口腔美學修復相關課程及講座。因此，加強口腔規培學員的口腔美學修復理論教學勢在必行。

為增加口腔美學修復相關課程及講座，首先需要解決口腔醫學院校口腔美學修復師資力量相對匱乏的實際問題。目前，口腔美學修復的理論體系不斷系統化和精細化，并日趨成熟與完善，教師應充分認識到口腔美學修復在口腔住院醫師規范化培訓中的重要作用，不僅要具備口腔修復的專業知識，而且需要熟練掌握與口腔美學相關的理論，了解口腔美學的新成果、新技術和新趨勢，不斷提升口腔修復相關的美學修養。其次，教師在授課當中需要立足口腔美學修復經典理論，將美學和口腔美學的理論及原理與口腔修復臨床實踐緊密結合并融會貫通，不斷優化教學方法。問題式學習法（Problem-Based Learning，PBL）、案例式教學法（Case-Based Learning，CBL）和團隊式學習法（Team-Based Learning，TBL）是目前醫學教學的常用方法[9]，教師可針對不同類型的口腔美學缺陷疾病來選擇典型臨床病例作為口腔美學修復PBL、CBL、TBL以及整合式教學的課程案例，口腔規培學員可以針對每一個典型案例利用所學的口腔美學修復理論知識進行分析，找出患者的美學缺陷，提出可行的解決方案并比較各方案之間的優、缺點，提升運用臨床思維分析和解決美學問題的能力。