銀川市居家養老現狀及提升路徑

劉艷紅 ，竇紅莉 ，吳春燕 ，王夢穎 ，李 勇

（1.寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫科大學馬克思主義學院，寧夏 銀川 750004；3.中國人民財產保險股份有限公司南川支公司，重慶 408400）

習近平總書記在十九大報告中指出：“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》提道：“堅持黨委領導、政府主導、社會參與、全民行動，著力加強全社會積極應對人口老齡化的各方面工作，著力完善老齡政策制度，著力加強老年人民生保障和服務供給，著力發揮老年人積極作用，著力改善老齡事業發展和養老體系建設支撐條件，確保全體老年人共享全面建成小康社會新成果。”[1]在此背景下，如何更好地滿足居家老年人的需求具有重要的現實意義。

西北地區作為我國戰略要地，社會環境相對復雜，隨著老齡化的加劇，養老機構的發展難以滿足當前人們對養老的需求，老齡化問題催生的一系列問題更是影響到整個西北地區民族團結及社會穩定[2]。寧夏回族自治區于2009年進入老齡化，而銀川市早于2008年就進入老齡化。截至2019年底，寧夏回族自治區60歲及以上的老年人口有96.97萬人，占全區總人口的13.96%[3]，老年人口數量和比重的上升加重了勞動年齡人口負擔，給經濟發展和社會保障帶來巨大挑戰，老年人養老問題逐漸被社會所重視。與此同時，政府也在積極制定各種政策來響應國家的號召，推行居家養老模式，以解決養老問題。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

選定銀川市興慶區老年人作為問卷調查對象，此次調查共發放220份問卷，回收有效問卷203份，有效回收率達到92.3%。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查法 本研究采取自制問卷定量調查，隨機對銀川市興慶區老年人進行問卷調查。采取面對面發放并回收問卷的方式，問卷共分為3個部分：第一部分是研究對象的基本情況，第二部分是銀川市社區居家養老文化建設及滿意度，第三部分是銀川市社區居家養老醫療健康服務及滿意度。

1.2.2 統計分析法 用Excel整理問卷調查所收集的數據，導入SPSS 24.0運用統計學的方法進行分析，采用頻率與構成比法對老年人基本情況進行描述分析，最終得出銀川市居家養老存在的不足，針對具體情況提出合理化建議。

2 針對銀川市老年人對居家養老服務的調查結果分析

2.1 研究對象基本情況（見表1）

表1 研究對象基本情況

2.2 社區養老服務情況

本研究詢問了203名老人所在社區養老設施的配備情況、享受服務情況及滿意度，大多數社區具備老年活動中心和社區衛生服務站等，而日間照料中心及居家養老服務站等相對較少。

203名老人中73.4%（149人）表示享受過社區養老服務，26.6%（54人）沒有享受過。而149名老人在享受的養老服務中，醫療保健和日常休閑活動是占比最多的項目（見圖1），其原因為大多數社區具備社區衛生服務站和老年活動中心，由于其他設施相對較少所以相應服務享受人數的占比也就較少。盡管有些社區為老年人提供相應的養老服務，但是出于離家距離、老人身體狀況等原因，老人不會到相應地點享受該服務。老年人對各種養老服務都有需求，且各項服務的需求程度相差不大。由此看出，為老人提供各種相應的服務是很有必要的。

圖1 養老服務需求情況

69.46%的老人對養老服務滿意度為一般（沒感覺），0.99%表示很滿意，22.17%表示滿意，7.39%表示不滿意（見圖2）。而其中不滿意的原因見圖3，包括離家太遠、活動形式單一等。

圖2 養老服務滿意度

圖3 不滿意原因

從以上結果可以看出，銀川市提供的社區養老服務主要集中在老年活動中心和社區衛生服務上，相比之下居家養老服務機構較少，專業化的服務較為欠缺。老年人對社區提供的老年人服務的滿意度大多處于沒感覺的狀態，通過深入了解，他們大多數認為社區是否提供這些服務對他們的生活影響并不大，若沒有提供，他們可以自己通過其他方式獲得，比如加入專門的活動組織或是自行組織活動。

2.3 社區衛生服務情況

通過調查老年人對社區衛生服務的使用及知曉度情況，可知社區衛生服務站提供的服務主要為3類（見表2）：基本醫療服務、定期體檢和建立健康檔案，其他服務相對較少。出于老年人對自己身體、年齡的考慮，他們需求最大的還是醫療上門服務，這里的上門不是指非要到家不可，可以入小區為老年人提供一些醫療服務。老人對衛生服務滿意及一般的占比最大，分別為48.77%和43.84%，很滿意占1.48%，不滿意占5.91%（見圖4）。由于社區衛生服務站以基本醫療服務、老年人定期體檢及健康檔案的建立等服務為主，對于主觀感覺自己身體較好的老年人來說這些服務已足夠，因此滿意度較高。但對于某些身體較差的老年人來說享受這些基本服務都存在困難，他們更多的是需要能上門的醫療服務，能給他們提供更多便利。

表2 衛生服務提供情況

圖4 衛生服務滿意度

3 討論

目前來看，最適合我國國情的一種養老模式便是居家養老，是老人的最佳選擇之一，讓他們不離家也能享受到相應的養老服務，不僅能夠保留傳統家庭養老優勢，還能讓家庭為老人提供一種心理支持，讓他們在享受服務時也會感到安心[4]。從上述調查及訪談結果可以看出，雖然銀川市各個社區都在積極響應政府的號召，開展居家養老相關服務，部分社區老年人對居家養老也有相應需求，但他們之中卻有一些人享受不到相應服務，原因主要有以下幾點。

3.1 宣傳力度不夠

在調研過程中我們發現，老年人對居家養老有著不同程度的認知，有的享受過相應的服務，有的只是聽說過，同時也存在從未聽說過的居民。另外，即使是處于同一小區的居民，對社區配備的養老服務也有不同認知，也就出現了同一小區里有的居民說社區有日間照料中心等相應的機構，而有的居民表示沒有相應機構。究其原因，主要還是社區對居家養老模式的宣傳力度不夠，很多居民對社區養老服務并不是很了解，也就導致了他們認識的不同。

3.2 觀念影響

受中國傳統思維影響，老人將家庭視為自己的依靠，兒女都在身邊照顧自己也是老人追求的精神慰藉。盡管目前居家養老是最適合我國國情的養老方式之一，但并不能被所有人接受。居家養老模式保留傳統家庭養老優勢，讓老年人居家的同時享受社區養老服務，可是由于部分老年人習慣了傳統的養老模式，不愿意對養老新模式進行嘗試[5]，如果被送到養老機構或醫療機構等進行照料，容易產生被拋棄感和孤獨感，暫時做不到走出家庭、走進社區。

3.3 對老人需求了解不夠深入，最迫切的需求得不到有效解決

社區缺乏對老人需求的了解，不能為他們提供專業性且具有針對性的服務來滿足老年人的不同需求。如一位老人談道，處于老舊小區的老年人最迫切的需求是“老年食堂”“老年飯桌”等基本生活服務和測量血壓之類的基本檢查。雖然經常有人在調查，但是卻一直沒有真正地解決，未將對老年人的服務落到實處。

3.4 缺乏專業人員進行管理

雖然大部分社區設有老年活動中心，但是很少有老年人會獨自前往，缺乏專業人員對老年人活動進行管理，無人組織成為他們去老年活動中心的阻礙，較為零散的活動模式很難調動老年人的積極性，他們更多的是希望所在小區內有人組織他們一同前往社區老年活動中心。

3.5 機構分布不合理

老年人大多聚集在老舊社區，在這些已建成的老舊社區選址建居家養老相應機構較為困難，但是真正對居家養老服務需求最大的人群卻聚集在這里，然而有的居家養老機構選址偏僻，處于長期空置狀態[6]。長此以往，就形成需要服務的人得不到相應服務而沒有服務需求的地方資源閑置。

4 銀川市居家養老服務水平提升路徑

居家養老模式正逐漸被大眾所接受，鑒于現在中國“421”模式家庭較多，相對于其他養老模式，居家養老模式暫時是時下最適合我國國情的養老模式，作為一種新興的養老模式，其發展是長遠的。在此，針對銀川市居家養老的實施情況及存在的不足，提出以下幾點建議。

4.1 加大居家養老宣傳力度

在問卷調查過程中我們了解到，銀川市部分老年人不知道社區居家養老政策或是只處于聽說過的狀態，真正享受居家養老服務的也是少部分人。對于老人來說，就算居家養老服務站或是日間照料中心就在家門口，他們在完全不了解的情況下也不會主動去嘗試。社區應該結合機構，加大居家養老的宣傳力度，可采取進小區專項宣傳，不僅針對老年人，更多的是面向老人子女進行宣傳，讓其了解到社區居家養老的優越性。特別是對于“421”模式的家庭，夫妻倆會面臨很大的壓力，而選擇居家養老就可以通過專門的機構來為老年人服務，同時也為年輕人減輕了負擔，從而緩解養老壓力。

4.2 重視不同老年人群體，提供多樣化服務

老年人之間個體差異較大，因此，在滿足不同的老年人日常生活需求的同時，要為他們提供多樣化、針對性的服務，滿足老年人的個性化需求，并為他們提供差異化服務。為特殊或弱勢老年人群體建立更加完善的保障體系，對空巢、獨居老人提供更加全面、具體的照管措施[7]。對于空巢、獨居老人來說，除了日常起居、飲食的照顧之外，精神慰藉方面也相當重要。建議確定有效的精神慰藉手段，隨時關注老人的心理動態，力求達到老年人身體、心理全面健康。

4.3 培養專業化人才

加強專業化人才的培養，使服務更加專業化，同時也要注重為社區儲備管理人才[8]。可以加大一些醫學院校的招生規模，支持相關院校增設相應的專業課程，培養一批兼具各方面專業知識的高級人才，包括老年醫學、護理、康復、心理、營養以及社會工作等方面的人才。目前，對于從事該行業的相關工作人員，要努力提高其福利待遇，完善激勵機制，促進專業人才有序流動。同時還要定期進行專業技能培訓，幫助養老服務人員及時更新知識[9]。總之，應從多方面入手，多管齊下，組建高素質、高質量的醫養結合養老服務人才隊伍，提高其服務能力。

4.4 完善相應的志愿服務隊伍

居家養老只是專業工作人員遠遠不夠，還需要相應的志愿者服務隊伍作為支撐。老年人數量較多且不集中，機構專業人員往往做不到對所有有需求的老年人都施以服務，這時候就可以建立諸如“老年服務小組”“送溫暖小組”“家務服務小組”等對一些不能直接到機構的老年人提供相應服務[10]。同時，由專人負責組織老年人進行集體活動，在一定程度上減少老年人的孤獨感，讓他們在各種服務活動中結識新朋友、學習新技能，在溫暖的氛圍中安度晚年。

4.5 將居家養老服務落到實處

根據不同老人的各種需求，最終將居家養老服務落到實處。從上述訪談過程中可以看出，居家養老中對日間照料的需求量很可觀，但實際上老人很少能享受相應服務，尤其對于沒有與子女居住在一起的老年人，他們在生活中會面臨來自各方面的困難，比如購物難、吃飯難、家務多或無人照顧等，而出于不想給子女添麻煩的考慮，部分老人也不會向子女尋求幫助，這時候居家養老就是一個很有必要的政策。盡管社區在積極建設日間照料中心，但對于行動不便的老年人來說，自己前去也是不現實的。對于這種情況，社區和機構可以聯合起來為這些老人提供專項幫助，比如對有需求的老人提供送餐上門或者在小區內開辦“老年飯桌”等，專門對本小區的老人提供飲食服務。