督導式門診教學在醫學生本科實習教學中的應用研究

費蕓蕓，王 科，周 莉

（中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽 合肥 230000）

醫學生傳統的本科實習大部分時間被安排在病房，而住院患者病情復雜，常常不能展示疾病譜的全貌，例如我院收住的糖尿病患者多有嚴重的血管、眼、腎并發癥，造成醫學生在實習階段得出“糖尿病患者難逃重要臟器并發癥”這一錯誤結論，而且難以在實踐中掌握糖尿病患者的門診管理要點。同時，住院患者都經過門診高年資初診醫生的“預處理”，初診醫生的初步診斷和檢查結果往往會影響醫學實習生的診療思路，使得他們沒有真正的初診感受，這對培養他們的臨床思維極其不利。在教學門診實踐中，患者帶著常見醫學問題就診，甚至未做過任何化驗檢查，醫學實習生可以真正體驗從癥狀出發來詢問病史、查體、建立診斷思路、選擇進一步檢查或處理等臨床思路，通過真實病例的親身實踐形成常見癥狀的診斷與鑒別診斷思路。早在1901年，美國約翰霍普金斯大學首次在北美醫學院校開展醫學生門診教學活動；2006年，美國內科醫師學會教育委員會（ACPECA）、美國醫學本科教育委員會（ACGME）等組織建議對內科臨床培訓進行改革，特別指出醫學生和住院醫生需要加強門診臨床訓練[1]；國內諸多研究也證實，門診教學可以提高醫學生的臨床思維及技能等[2]；北京協和醫院十余年的門診教學經驗告訴我們，合理的普通內科門診實習教學，是對各專科病房輪轉實習的有力補充[3]。……