反思日志在中職護生護理實訓教學中的應用與研究

林 琳，王靜芬，張 凰，王 淳，蔡 烯

（廣東省潮州衛生學校，廣東 潮州 521000）

近年來許多學者開始對反思日志的應用進行研究，反思日志在師范教育中運用較多[1]，后引入并應用到護理學教學領域[2]。國外護理教育學者將反思日志定義為“通過寫作幫助護生從護理實踐經驗中獲得知識，是實現理論與實踐間相互轉化的重要媒介，同時也是發展護生評判性思維及反映其概念理解情況的工具”[3-5]。張珺[6]、徐志芳等[7]將反思日志定義為指在學習、實踐過程中以記錄日志的方式及時對所學的知識、技能或專業實踐進行反思，即通過書面的形式來表達反思過程。知網上目前國內關于護理反思日志的應用主要在護生實習、培訓帶教、護士層級培訓、專科培訓及護理管理等范疇，本研究嘗試對反思日志在中職護生護理實訓教學中的應用進行初步探索，現介紹如下。

1 實施對象

選擇2018級和2019級護理專業中職學生作為研究對象，分別在一、二年級采取隨機抽樣法各選取兩個班護生列為觀察組和對照組，每個年級的兩組護生前期所學課程完全一致，均為三年制中專班護生，入學成績、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 實施項目

本課題選擇在一年級（2019級）的護理學基礎及二年級（2018級）的護理技術綜合實訓兩門課程中選取部分操作項目開展實驗，要求觀察組護生需在完成以下三大模塊的操作項目相關學習后完成反思日志（見表1）。2018級觀察組護生還要求在寒假臨床見習后完成一次反思日志的書寫。

表1 要求完成反思日志書寫的項目

3 實施方法

3.1 對照組實施方法

采用“理論+實踐”護理實訓教學模式，課程分小班教學，教師講授理論，運用教具、PPT、視頻、微課等多媒體教學手段輔助教學，采用分組示教、帶教的模式，課后開放實驗室讓護生加強練習。

3.2 觀察組實施方法

3.2.1 實施前準備（1）成立并啟動實施小組，確定實施細則：選擇認真負責的一線護理教師加入實施小組，針對中職護生學情現狀，結合護理實訓課程特點，確定護理實訓教學中護生書寫反思循環圈的6個環節及書寫格式等細則。（2）實施前培訓：實施前組織對護生進行兩次培訓，第一次培訓借助PPT講解讓護生了解反思循環圈6個環節的具體內容及如何進行有效反思，第二次培訓指出第一次反思日志布置后護生書寫中存在的問題，結合臨床實習師姐優秀反思日志的展示幫助護生厘清思路，明確下一步書寫的方向。（3）設計理論試題，制訂評分標準和反饋問卷：試題理論命題對接護士執業資格考試命題的要求和題型，實操考核的評分標準依據2013年8月廣東省潮州衛生學校護理專業建設指導委員會審定、校院合作開發評分標準《護理專業實習生出科考核評分標準》的相關要求，結合本專業現有實際修訂而成。同時針對觀察組設計自制的反饋問卷，借以充分了解反思日志的實施效果。（4）對教師進行書寫評價和實操考核同質化培訓：為保證實施過程中對反思日志書寫效果的評價和實操考核的公平性，對所有參與本課題的教師（包括實驗指導教師）進行同質化培訓，確保實施結果的公平性。

3.2.2 具體實施 觀察組護生采用“理論+實踐+反思日志”教學模式，要求護生在完成同對照組一樣指定操作項目的日常學習后，按要求書寫反思日志，主要圍繞反思循環圈進行描述。具體包括“描述：今天的課程中你學習了什么？”→“感知：你當時在課堂學習的感受和想法是什么？”→“評價：在這個學習經歷中你做得好的/不好的地方是什么？”→“分析：從這個學習經歷你學到了什么？”→“結論：哪些地方是你覺得可以做得更好的？”→“行動計劃：如果以后再遇到或出現這種情況，你會如何做？”6個環節，將護理實訓課程學習中親身經歷或觀察到的重要事件、體會和感受記錄下來，探索學習過程中存在的問題，并思考解決問題的方法。

4 結果

兩個年級護生各自完成護理學基礎、護理技術綜合實訓課程的學習后，綜合比較兩組護生兩門課程理論考核及實操考核的成績。

4.1 效果評價

4.1.1 理論考核 所有護生均通過問卷星完成相關實操項目對應的理論知識測評，理論考核為20道單項選擇題，每道題5分，滿分為100分。試卷命題對接護士執業資格考試命題的要求和題型（A型題），同一年級護生采用同一份試卷完成理論考核，按照考生實際卷面分數進行評分。

4.1.2 實操考核 每名護生采用隨機抽簽方式完成下列項目之一的考核：2018級護生在給藥和靜療護理范疇（皮內注射法、皮下注射法、肌內注射法、頭皮針靜脈輸液法、靜脈留置針輸液法）的操作中進行抽簽；2019級護生在生活護理（口腔護理、鋪床法）及危重癥護理（吸氧法、生命體征的評估）范疇的操作中進行抽簽。所有實操考核項目均以案例形式呈現，案例事先已提供給護生，兩組操作考核成績滿分均為100分。評價時由兩名護理專任教師對考生同一操作進行評定，取二者分數的平均分。

4.2 資料統計

所有資料匯總后用SPSS 20.0統計軟件處理相關數據，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

4.3 結果比較（見表2～3）

表2 兩組護生護理學基礎課程成績比較（±s，分）

表2 兩組護生護理學基礎課程成績比較（±s，分）

項目 對照組（n=62） 觀察組（n=61）t P理論成績實操成績74.92±17.285 74.18±7.347 84.59±16.988 82.14±6.727 2.981 6.266 0.002 0.000

表3 兩組護生護理技術綜合實訓課程成績比較（±s，分）

表3 兩組護生護理技術綜合實訓課程成績比較（±s，分）

項目 對照組（n=62） 觀察組（n=61）t P理論成績實操成績64.39±22.182 71.83±9.615 88.77±15.819 80.58±6.343-6.758 5.732 0.000 0.000

4.4 問卷反饋

針對2018級及2019級觀察組在護理實訓教學中應用反思日志的效果進行問卷調查，兩組實發問卷122份，收回有效問卷118份，問卷有效回收率達96.72%。

5 討論

護理學一直被公認是一門應用+實踐型的學科，對在校護生的要求是除了掌握護理學相關知識，還需要具備運用相關理論指導實踐的能力。通過反思日志的形式把反思和寫作結合起來，要求護生將護理實踐學習中親身經歷或觀察到的重要事件、體會圍繞反思循環圈的6個環節記錄下來，探索發生的原因，思考解決問題的方法，即“思所得、思所失、思所改”。2019年下半學年護理實訓課程授課由于受到疫情影響，授課方式、項目和內容均有所改動及相應壓縮，在校授課時間較短（4～5周），所以兩個年級我們均只選擇了部分操作項目要求護生書寫反思日志。通過表2～3可以看出，理論考核及實操考核成績兩個年級的觀察組均高于對照組（P＜0.01），且二年級差距更明顯。通過調查問卷反饋，發現在一、二年級護生中分別僅有1人（1.64%）、2人（3.51%）覺得反思日志的書寫對自己的幫助很小，一、二年級分別有57人（93.44%）及56人（98.25%）肯定了反思日志中教師的批改及批改后的溝通對自身的幫助，分別有57人（93.44%）及55人（96.49%）肯定了書寫反思日志對厘清操作思路的作用。關于反思日志實施的優點（見表4），大部分護生對實施效果予以多方面的肯定，并提出自己的一些看法。結合護生個別談話、問卷調查等方式進行多層次分析，具體分析如下。

表4 反思日志實施的優點[n（%）]

5.1 護生反饋

5.1.1 一年級護生反思日志的描述更傾向于簡單描述性反思Valerie[8]將護生的反思日志劃分為描述、描述性反思、對話性反思和批判性反思4個水平。通過查閱2019級護生上交的反思日志我們發現，在護理學基礎課程中護生的書寫更多地表現為經歷性體驗的描述，處于比較簡單的描述或者描述性反思的階段。他們更多地描述“今天學習了什么、在課堂上看到了什么、練習中遇到哪個環節最難”或者寥寥幾句簡單介紹學習情況，而“學到了什么、實訓中遇到的具體問題是什么、發生的原因是什么、如何解決這些問題、下次應該怎么做會更好”等這類描述提及較少或者不全面。這說明他們現在還處于認知的感性認識期，還沒到達理性認識期。究其原因，主要有如下三方面：第一，護理學基礎為新課程，由于疫情原因在家以網課理論學習為主，回校后更多的是操作學習，而相關操作均為第一次接觸，每次上課均為新操作內容，學習壓力大；第二，由于疫情，課時與授課模式有調整，原有實訓教學課時有所減少，護生實操時間變少；第三，回校時間壓縮為4～5周，給予護生自行消化學習所學技能的時間較少、開放實驗室練習時間次數較疫情前減少等。從表4可以看出，一年級護生普遍肯定反思日志的效果，但更多地從自身的角度出發，覺得書寫反思日志會促使他們課后在腦海中回憶上課學習和練習的情況，并找出其中存在的不足，學習效果也比沒有進行反思日志書寫的操作項目好。

5.1.2 二年級護生反思日志的描述更傾向于對話性反思 二年級護生書寫反思日志內容的深度經過一學年的培訓后有了較大提升。從一開始只能用“干巴巴”幾句話完成書寫，反思圈相關環節的內容書寫簡單甚至部分環節缺失，逐漸過渡到內容不斷豐富，反思深度不斷加深并提出自己的看法；從簡單的經歷體驗的描述逐步提升到反思整個完整操作中自身存在的失誤、失誤出現或發生的原因并總結經驗，更傾向于對話性反思。從表4可以看出，與一年級護生相比，他們更加肯定主動與教師、同學分享交流尋求解決問題方法的效果。這與他們已對相關操作有所熟悉，寒假又去臨床見習，進行護理技術綜合實訓課程學習時再次結合案例分析時也較易上手有關，這樣能夠較好地發現自身的不足，而不僅僅處于記憶熟悉操作流程的階段。2018級護生還反映，進入臨床實習階段后反思日志書寫過的操作在實習科室操作并考核記憶深刻，在臨床中都做得很好，受到臨床帶教教師的表揚，自信心大大提高。對于他們來說，在護理實訓課程中能夠通過不斷分析接收到的學習內容、綜合評判相關的學習內容、在練習中摒棄錯誤的習得經驗、評價已完成的學習經驗等一次次對自我進行評價和審視，同時開始能分析操作中出現各種意外狀況的原因，通過反思拓展自己的思維，不斷促使自身評判性思維的產生和發展，而不僅僅是被動地接受教師傳授的知識[9]，從而方便更好地掌握實踐技能。

5.2 教師反饋

反思日志實質上就是日志，通過日志的書寫及分享可以促進師生間的溝通[10]，同時有利于知識的轉化、鞏固，促進理論聯系實際，提高護生的臨床實踐能力[11-12]。從授課教師反饋得知，很多護生會在日志中分享自己的學習感受，包括驚嘆、高興、給自己打氣加油，甚至出現灰心再重新樹立信心的心理變化等，可從細節中看到護生的思想逐步成熟。反思日志的關鍵在于“反思”，以完成作業的形式要求護生將本次課學習的內容通過反思在腦海中進行回憶，也是一個復習知識的過程。針對有些護生在日志中提及但描述未明確的問題，教師可以通過討論、示教、逐一溝通等方式解決。同時，對反思日志中提到普遍存在的共性問題，教師還可以通過下一次課的課前回示，課后開放實驗室點撥，錄制微課、小視頻等方法來幫助護生解決困惑，加深護生的印象。通過這一次次的日志書寫、反饋中的師生互動、教師一次次引導性發問，培養護生的評判性思維。評判性思維的構成要素主要包括智力因素、認知技能因素和情感態度。通過反思日志的應用，教師創設了有利于護生評判性思維培養的教學環境和條件，鼓勵護生積極思考、質疑，勇于提出自己的獨特見解。與此同時，教師也關心護生的情感，在完成學習的過程中培養護生自信、正直、執著、責任心、好奇心和獨立思考的情感態度特征，讓護生學會運用護理專業知識精準識別患者的健康需要，從而做出最優決策，以更好地服務患者。

6 結語

反思是習得新知識的必經階段，本課題的實施正是為了讓護生在日志書寫過程中對所學知識進行深度思考、組織想法，讓他們在日志書寫的過程中學會多維度思考，加強分析和整合信息的能力。同時書寫反思日志也是一個自我互動、自我提問的過程，有助于培養護生的評判性思維，通過與教師的互動反饋、同學間的相互分享，也能幫助其發現問題和找到解決問題的方法。培養護生的評判性思維是21世紀我國重要的護理教育研究課題，反思日志在護理實訓教學中的應用并不僅只是簡單課堂學習情況的記錄，且反映了如何從護理技能實踐中學到知識的過程，既架起了護理理論教學和護理實訓教學之間的橋梁，促進護生有效、高效地進行護理實踐學習，同時也創設了有利于其評判性思維培養的教學環境，為臨床見習、實習夯實基礎。本課題實施時間尚短，還需不斷完善，對相關內容做進一步的深入研究，尤其在傳授護理專業知識的同時還要思考如何更好地促使護生將所學知識合理運用于護理專業實踐中。