MCAT教學模式在神經內科教學中的應用

張元菊，范樹騰，朱菊訓*

（1.山東第一醫科大學第一附屬醫院，山東 濟南 250014；2.泰山職業護理學院醫學檢驗系，山東 泰安 271000）

隨著我國老齡化的發展及社會對醫護人員素質要求的不斷提高，需要培養更多高素質的醫護人員[1]。而學生作為即將步入社會的護理人員，需要醫院推動教學改革，將其培養成為適應社會發展需求的臨床工作者。MCAT教學即“Memorization Comprehension Application-Teaching”4步教學法，是源于美國弗吉尼亞大學的一種教學模式[2-3]。此教學方法是根據人類學習記憶規律，將學習過程拆分為記憶、理解、應用和講述4個循序漸進的步驟，在課堂進行小組討論，提高學生解決實際問題的能力。學生來科室實習時都是以小組形式（4～5名）進行臨床實習，形式上比較適合此教學方法。傳統的教學方法（LBL教學）主要是以傳授知識為導向的被動學習過程[4]，為進一步探索MCAT教學方法是否優于LBL教學，我們在科室進行了教學探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2019年6月—12月選擇來神經內科實習的112名學生作為教學對象，選擇神經病學和內科護理學的部分內容進行教學改革。采用隨機分組法，將學生分為對照組和觀察組，每組學生56名。對照組中男生16名，女生40名，年齡19～22歲；觀察組中男生14名，女生42名，年齡19～21歲。兩組學生比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

對照組采取講授法結合臨床案例的教學模式。臨床帶教教師根據教學計劃講授各章節內容，學生根據教師的講解內容去學習課程。授課材料來自教材、網絡資源和臨床案例，授課形式包括視頻、PPT及案例分析。觀察組學生采用MCAT教學模式進行教學，具體教學過程如下。（1）記憶教學過程。首先，教師根據教學計劃提出問題，布置學習內容。學生根據課本內容和相關教學視頻進行學習記憶。為加強學生記憶，教師不但要為其提供學習資料，還要進行監督和交流。另外，學生需要記錄筆記，自己安排學習時間并記憶，時間為半小時左右。（2）理解教學過程。此階段教學中，教師扮演主要角色，主要任務是：帶領學生梳理知識點；通過提問，檢查學生的自學情況；強化重點和難點，時間為20～30分鐘左右。（3）應用教學過程。當學生掌握和理解了相關知識后，教師給出臨床案例，讓學生展開討論，把所學知識運用于案例，把學習的主動權交給學生。具體操作為：①將學生按入院報到的分組安排進行分組。每個小組成員為4～5名，多數來自同一個學校，相互比較熟悉。②組長由小組成員推薦，負責維持秩序、保證成員的發言時間等。③小組討論。組長帶領小組成員針對案例進行相關知識討論，討論時間30分鐘左右。（4）講述教學過程。講述包括小組內部的講述和組間的講述。小組內部講述：教師挑選典型案例，學生針對案例，每人分管一部分內容，講述患者的病因、臨床表現、輔助檢查、治療、護理和健康宣教等。要求學生盡量脫稿，增強對知識點的理解和記憶。學生之間要查漏補缺，組長進行匯總，提出整改意見，小組內部討論結束，開始組間講述。組間講述：教師組織兩個或者以上的小組成員進行講述。每小組成員根據自己的知識和理解，對另一小組的講述提出不同意見或者建議。教師最后給予點評、總結和指導。

1.3 觀察標準

（1）調查觀察組學生對MCAT教學模式的評價。調查項目包括教學設計良好等5項。每一項評價分為5個等級：非常好、比較好、一般、不太好和不好，并賦予相應的分值：5、4、3、2、1分。（2）以兩組學生為調查對象，比較兩組的學習效果。主要比較的內容包括提高理論知識的掌握等7個方面。學習效果也分為5個等級：非常好、比較好、一般、不太好和不好。（3）對學生的理論成績進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0對數據進行統計分析，計數資料采用百分比，計量資料用（±s）表示，用t檢驗比較兩組的差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組學生對新教學模式的評價

觀察組學生對新教學模式的評價見表1，非常好和比較好代表對新教學模式的認可程度，對5項的認可程度都在80%以上。

表1 觀察組學生對新教學模式的評價

2.2 兩組學生學習效果比較

兩組學生學習效果比較見表2。觀察組學生在提高理論知識的掌握等7個方面均優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組學生學習效果比較（±s，分）

表2 兩組學生學習效果比較（±s，分）

調查內容 組別 得分t P提高理論知識的掌握加強理論知識的理解提高學習能力增強學習興趣提高語言表達能力提高分析問題能力7.09 6.42 9.59 8.74＜0.05＜0.05＜0.05觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組4.59±0.60 3.71±0.71 4.55±0.60 3.73±0.73 4.61±0.56 3.55±0.60 4.59±0.56 3.61±0.62 4.66±0.48 3.59±0.60 4.63±0.52 3.54±0.57 4.61±0.59 3.70±0.69＜0.05 10.49＜0.05 10.52＜0.05提高解決問題能力7.52＜0.05

2.3 理論考試成績比較

兩組學生理論考試成績比較見表3。觀察組理論成績優于對照組（P＜0.05）。

表3 理論考試成績比較（±s，分）

表3 理論考試成績比較（±s，分）

組別 得分t P觀察組對照組91.13±4.67 83.46±4.518.83＜0.05

3 討論

3.1 MCAT教學模式得到學生的好評

新教學模式5個方面的調查都得到了觀察組80%以上學生的認可，其中，課堂氛圍活躍及理論和實踐相結合方面得到100%的認可。MCAT在美國作為一種精英培訓模式，適合小班制[1]。學生都是以小組為單位來臨床進行學習和培訓的，首先從形式上適合此教學模式。另外，傳統的教學模式以教師為中心，教師講授知識，學生被動接受，教學過程相對枯燥，學生學習的興趣和主動性都不高[5]。MCAT教學模式強調教學的交互作用，把部分時間分給學生，教師引導學生進行深入學習和探討相關問題[6]。隨著信息化的發展，慕課平臺越來越豐富，我們在記憶階段可以借助這些信息讓學生進行課前預習。MCAT教學模式中，學生將所學知識運用于案例，并且進行討論和講述，這在很大程度上提高了學生理論結合實踐的能力。

3.2 MCAT教學模式能夠提高學生的綜合能力

傳統教學模式強調教師的輸出，而忽略了學生的吸收，學習效率低[7]。而MCAT教學模式中，教師從教學的主體變為引導者和協作者，更多地去引導、幫助和啟發學生，讓學生發揮主觀能動性，變被動為主動。學生在學習過程中將理論聯系實踐，采用小組討論，調動每位學生積極參與，在互動中進行學習，使課堂學習變得生動有趣，學生的語言表達能力得到提高。師生和學生之間的互動不僅能使教師更好地了解學生對知識的需求和掌握情況，而且可以培養學生的評判性思維和解決臨床實際問題的能力[8]。

3.3 MCAT教學模式重建了學生的學習過程

課前的學習記憶就是預習功課，將傳統教學的了解、掌握教學大綱等轉變為具體問題的學習[5]。在理解階段，教師通過與學生的互動，能更好地了解學生對知識的掌握情況，從而針對性地講解重點和難點。傳統教學模式中，教師講解完成就代表這一課學習的結束，而MCAT教學模式中，教師需要再給學生案例，讓其結合案例進行應用學習。學生的思考過程也是知識的內化過程[9]。通過對課程知識的傳授和知識的內化，實現了對傳統教學模式顛覆性的變革[10]。最后，學生進行脫稿復述，既加深了學生對知識的理解和掌握，又鍛煉了他們的語言表達能力和人際交流能力[11]，為以后的臨床工作打下了堅實的基礎。