治療對急性腎衰竭患者的療效及血流動力學及炎癥因子的影響

劉俊英 張 琳 陳豫閩

河南科技大學第一附屬醫院 (河南 洛陽 471003)

急性腎衰竭發生機制較復雜，由各種因素導致的腎小球濾過率快速下降至正常50%[1]，臨床癥狀表現為雙腎排泄功能快速減退[2]，嚴重影響患者生命安全，病情嚴重者甚至死亡。急性腎衰竭是臨床各科常見并發癥，及時治療是提升預后關鍵途徑。連續性腎臟替代療法(CRRT)是一種較新型的血液透析方法[3]，能有效清除炎性物質及代謝廢物，但對血流動力學影響尚未明確。本文選取醫院2018年6月-2019年12月收治的急性腎衰竭患者作為研究對象，使用CRRT治療，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取醫院2018年6月-2019年12月收治的急性腎衰竭患者180例，隨機數字法將其分成對照組與觀察組，每組90例。對照組患者中男性41例，女性49例，年齡18～69歲，平均年齡(62.87±3.95)歲；發病原因：重癥胰腺炎22例、嚴重感染32例、重度20例、腎臟疾病16例；衰竭嚴重程度：輕度36例、中度29例、重度25例。觀察組患者中男性43例，女性47例，年齡18～70歲，平均年齡(62.71±3.97)歲；發病原因：重癥胰腺炎20例、嚴重感染35例、中毒22、腎臟疾病13例；衰竭嚴重程度：輕度39例、中度30例、重度21例。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準[4]:符合WHO制定的急性腎衰竭相關診斷標準。納入標準：(1)知情同意；(2)病情穩定；(3)成年患者。排除標準：(1)認知功能障礙；(2)妊娠期、哺乳期患者；(3)既往血液透析患者；(4)晚期腫瘤所致急性腎衰竭；(5)嚴重出血患者；(6)治療前3個月接受免疫抑制劑與糖皮質激素的患者。

1.2方法 對照組患者接受間歇性透析治療，本組患者接受ICU標準化治療，內容有生命體征監護、禁食及營養支持、補充血量。右側頸內靜脈或股靜脈穿刺雙腔靜脈導管置入，采用德國生產的4008B型血液透析儀進行透析，血流量是250～350ml/min，透析時間4～5h，兩日1次，連續透析2周。觀察組患者接受CRRT。透析前進行稀釋，輸注劑量為40ml/(kg·h)，血流量為150～200ml/min，脫水量為200～300ml/h，治療時間6～12h，低分子肝素抗凝，首次2500U，然后以500～1000U/h持續輸入，兩日1次，連續治療2周。

1.3評價指標 (1)臨床療效：統計兩組患者尿量600ml/d時間，采用慢性健康狀態(APACHEⅡ)評分標準評定患者健康狀態。(2)血流動力學：治療前后采用血流動力學檢測儀檢測患者平均動脈壓(MAP)，使用超聲心動圖儀檢測心排血量(CO)、體循環阻力(SVR)。(3)生化指標：治療前后抽取患者肘靜脈血8ml，離心處理留下血清，使用電解質分析儀檢測PH值，酶電極法測定尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平。(4)炎性因子：治療前后抽取患者肘靜脈血，離心處理后留下血清，采用免疫比濁法檢測血清C-反應蛋白(CRP)，酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6(IL-6)。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組患者尿量600ml/d時間(15.92±4.29)d、APACHEⅡ(14.71±2.69)分少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2兩組患者血流動力學比較 治療前兩組患者MAP、CO、SVR水平差異比較無統計學意義(P>0.05)，治療后增加；觀察組患者MAP(10.87±0.39)p/kPa、CO(58.76±0.26)qv/L·min-1、SVR(112.57±4.59)F/kPa·s·L-1高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者血流動力學比較

2.3兩組患者生化指標比較 兩組患者PH、BUN、Scr水平差異比較無統計學意義(P>0.05)，治療后降低；觀察組患者者PH(7.01±1.96)水平低于對照組(P>0.05)，差異比較無統計學意義，BUN(28.71±3.29)mmol/L-1、Scr(301.81±18.69)μmol/L-1低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生化指標比較

2.4兩組患者炎性因子水平比較 對照組患者CRP、IL-6水平低于觀察組(P>0.05)，治療后降低；觀察組患者CRP(18.73±3.92)mg/L、IL-6(48.63±2.69)ng/L低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較

3 討論

急性腎衰竭臨床表現為器官功能衰竭，發病后會快速表現出腎單元調節功能寄居衰減，病死率最高70%[5]，其中4%以上的患者需要接受透析治療[6]。間歇性透析要求較簡單，技術已經成熟，但不能在床邊操作[7-10]，容易引起血流動力學不穩，增加腎臟負擔，不利于腎功能恢復。CRRT克服了間歇性透析的弊端，通過持續緩慢脫水模式避免血容量波動，進而穩定血流動力學[11-13]。高青豹等[14]認為CRRT在維持腎臟循環、恢復腎功能上有作用，同時床旁透析能減少炎性因子釋放，穩定機體內環境。

本文研究結果顯示，觀察組患者臨床療效較好，600ml/d時間恢復時間較短，APACHEⅡ分較低。CRRT通過持續過濾功能清除毒素，糾正水電解質紊亂，從而促使患者腎濾過功能恢復，提升患者健康。同時本組患者血流動力學較好。CRRT的超濾及灌流計數持續清除患者機體內炎性因子及毒素等，避免腎臟功能繼續損傷[15]，從而穩定機體血流動力學，改善MAP、CO、SVR釋放。觀察組患者腎功能的生化情況較好。CRRT與間歇性透析相比，能在床旁持續清除進體內毒素，改善炎癥因子不給，糾正免疫失衡，從而改善PH、BUN、Scr水平。最后觀察組患者機體炎癥小，提示CRRT在減少CRP、IL-6釋放上有價值。

綜上所述，CRRT能抑制炎性因子釋放，促使血流動力學穩定，保護腎功能，推薦使用。