急性心肌梗死患者心臟康復中的臨床路徑研究

徐 威 梁福俊 周 君

遼寧省營口市大石橋市中心醫院(遼寧 營口 115100)

急性心肌梗死患者的臨床表現多樣且復雜,會在很大程度上威脅到患者的生命健康安全[1]。一旦確診病情后需立即予以救治,再實施心臟康復治療方法,以期減少不良反應發生率和提高患者的生活質量評分和護理總滿意率。急性心肌梗死患者在接受相關手術治療后仍然會發生相關并發癥(如再次發生心肌梗死、無復流以及直形成血栓等),繼而在很大程度上降低患者康復效果。在實施相關手術后對急性心肌梗死患者進行持續康復治療,一方面能夠改善急性心肌梗死患者的心功能,另外一方面能夠顯著提高急性心肌梗死患者的康復效果[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院(在2018年4月-2019年4月)收治的78例急性心肌梗死患者。納入標準:(1)均確診為急性心肌梗死患者;(2)均在患者以及患者家屬知情下參與;(3)經過醫院醫學倫理委員會批準。排除標準:(1)合并心力衰竭以及心律失常等疾病;(2)臨床資料不完整者;(3)中途退出本次研究者。實驗組有男患者22例、女患者17例,平均年齡為(52.3±15.1)歲,平均胸痛發作到溶栓時間為(58.5±6.3)min。對照組有男患者23例、女患者16例,平均年齡為(53.1±14.7)歲,平均胸痛發作到溶栓時間為(59.2±5.7)min。

1.2方法 對照組應用常規治療方法,主要治療內容有:術后常規給予急性心肌梗死患者藥物治療(如抗血小板藥物、他汀類調脂藥物等)。

實驗組應用心臟康復治療方法,主要治療內容有:其一,在患者監護病房階段,在心臟監測的情況下,進行床上主動輔助運動,訓練其呼吸功能;其二,在患者轉入普通病房后,24h內患者保持臥床休息,第2d開始進行康復訓練,在心臟監測的情況下,鼓勵患者在床上進行小范圍主動運動,再指導患者在床上洗漱,逐漸從仰臥位到坐位、進行坐位到站立位訓練、床邊進行緩慢步行訓練等,每次5min～10min,做好室內活動,再過度到室外活動。在患者康復運動過程中予以嚴密監測,如果患者運動時心率增加10次/min～20次/min為正常反應,如果心率增加未超過10次/min則需加大運動量。如果患者出現面色蒼白或呼吸困難等癥狀時,需立即停止活動;其三,患者出院后,根據其實際情況逐漸增加康復訓練內容,讓患者平地步行,速度從慢到快,運動時間在20min/次～45min/次。平地步行運動結束之后,讓急性心肌梗死患者進行放松運動,以期讓患者的心率和血壓等恢復至正常水平,運動頻率為1周2～3次。

1.3觀察指標 分析兩組心臟不良反應(心衰、心律失常以及心絞痛等)發生率、平均住院時間、護理總滿意率以及護理前后負面心理情緒評分[3](采用焦慮自評量表和抑郁自評量表,分數越高說明急性心肌梗死患者的焦慮程度和抑郁程度越高,分數越低說明急性心肌梗死患者的焦慮程度和抑郁程度越低)、生活質量評分[4](采用生活質量自評量表加以評分,分數越高說明急性心肌梗死患者的生活質量越高,分數越低說明急性心肌梗死患者的生活質量越低)。

1.4統計學方法 資料分析采用SPSS 21.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

2.1兩組左室射血分數、平均日?；顒幽芰υu分、平均腦鈉肽水平、6min步行距離等指標比較 實驗組左室射血分數、平均日常活動能力評分、平均腦鈉肽水平明顯高于對照組(P<0.05),實驗組6min步行距離明顯長于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組左室射血分數、平均日?；顒幽芰υu分、平均腦鈉肽水平、6min步行距離等指標比較

2.2兩組心臟不良反應發生率比較 實驗組心衰、心律失常以及心絞痛等心臟不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05),見表2.

表2 兩組心臟不良反應發生率比較(n/%)

2.3兩組平均住院時間比較 實驗組平均住院時間為(8.5±2.6)d,對照組平均住院時間為(13.2±3.5)d,實驗組平均住院時間明顯短于對照組(P<0.05。

3 討論

近年來急性心肌梗死發病率呈日益上升發展趨勢,因此引起相關人員的高度重視[5-6]。急性心肌梗死患者的二級防治中的一項不可或缺內容是:心臟康復。部分急性心肌梗死患者在急性期后接受心臟康復治療,以期加速病情痊愈。在心臟康復過程中需積極改變急性心肌梗死患者的不健康生活方式,指導其合理飲食,戒煙酒,保持充足的休息。除此之外,根據患者的康復狀況以及疾病防治指南,合理用藥。通過心肺運動功能評估結果制定合理的運動治療方案,堅持科學化且安全化的運動康復計劃。不斷改善患者的生活質量,急性心肌梗死患者進行心臟康復的目的是改善其生活質量,使得急性心肌梗死能夠加速回到正常生活。有關研究顯示,心臟康復通過藥物處方、運動處方和營養處方等實現心理和生物綜合服務模式。有關研究指出,10%～15%的患者接受心臟康復工作[7-8]。對急性心肌梗死患者采取心臟康復訓練具有顯著效果,既能夠不斷提高左室射血分數、平均日常活動能力評分、平均腦鈉肽水平,還能夠降低心臟不良反應發生率,延長6min步行距離,縮短平均住院時間。本文研究結果顯示實驗組左室射血分數、平均日?；顒幽芰υu分、平均腦鈉肽水平高于對照組(P<0.05),實驗組6min步行距離長于對照組(P<0.05);實驗組心衰、心律失常以及心絞痛等心臟不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05),實驗組平均住院時間明顯短于對照組(P<0.05),上述研究結果與諸多學者的研究結果保持高度一致[9-10]。心臟康復計劃是治療急性心肌梗死患者的常用康復方式,主要根據急性心肌梗死患者的康復情況分為不同階段,在各個不同的階段中為其制定針對性地康復計劃,促使急性心肌梗死患者能夠在循序漸進的康復訓練過程中不斷提高自身心臟功能。醫生需高度重視不同階段急性心肌梗死患者的健康教育和康復訓練工作,使得患者能夠充分認清疾病,從而知道心臟康復訓練的重要性,使其主動配合醫護人員有關工作,不斷提高其臨床治療依從性。在急性心肌梗死患者出院后,醫護工作人員需進行相關隨訪工作,清楚了解急性心肌梗死患者的生活習慣,督促患者能夠合理運動和飲食,以期降低疾病發生率。

綜上所述,急性心肌梗死患者心臟康復中的臨床路徑效果顯著,具有縮短住院時間、不斷提高左室射血分數、平均日?；顒幽芰υu分、平均腦鈉肽水平以及降低心衰、心律失常以及心絞痛等心臟不良反應發生率等優勢。