糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血糖指標(biāo)與視力嚴(yán)重程度的關(guān)系研究

朱常青

廣州市第十二人民醫(yī)院(廣東 廣州 510620)

糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床較常見,具有較高的發(fā)病率[1]。目前關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。早期糖尿病視網(wǎng)膜病變階段患者的異常組織氧合作用,引起微血管功能改變,導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張。長(zhǎng)期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者血管擴(kuò)張導(dǎo)致微動(dòng)脈瘤及血管結(jié)構(gòu)上發(fā)生改變[2],導(dǎo)致基底膜增厚及內(nèi)皮細(xì)胞增生。新生血管形成是視網(wǎng)膜血管及玻璃體相互作用的結(jié)果,進(jìn)而增強(qiáng)了刺激新生血管生產(chǎn)的能力,影響視力。高血糖會(huì)引起微血管持續(xù)、進(jìn)行性改變,引發(fā)線粒體過(guò)氧化,誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,增加視力損傷[3]。本文選取醫(yī)院2019年1月-2019年12月收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象,檢測(cè)血糖水平,分析其與視力嚴(yán)重程度相關(guān)性,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,選取醫(yī)院2019年1月-2019年12月收治的糖尿病變患者130例,將其納入對(duì)照組。對(duì)照組中患者年男性76例,女性54例,年齡42～68歲,平均(59.68±5.14)歲,病程1～16年,平均(7.19±1.53)年。另于同期選取130例糖尿病視網(wǎng)膜病變(單眼)患者130例,將其納入觀察組。觀察組中患者年男性73例,女性57例,年齡42～69歲,平均(59.15±5.17)歲,病程1～18年,平均(7.23±1.41)年。兩組患者一般資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO制定的2型糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)按照WHO糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)知情同意;(2)藥物治療有效;(3)病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他視網(wǎng)膜病變患者;(2)既往視網(wǎng)膜光凝治療;(3)接受過(guò)手術(shù)治療病史;(4)高血壓性腦出血患者;(5)認(rèn)知功能障礙患者;(6)抑郁癥患者;(7)妊娠期、哺乳期患者。

1.2方法 血糖指標(biāo)檢測(cè):抽取患者肘靜脈血10ml,離心處理留下血清,采用酶電極法測(cè)定空腹血糖(FPG)、層析高效液相色譜法測(cè)定糖化血紅蛋白(HbA1c)。凝血因子:抽取患者肘靜脈血,離心處理留下血清,使用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)血漿纖維蛋白原含量(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)、血漿部分凝血酶時(shí)間(APTT)。視力損傷程度:采用散瞳眼底檢查法檢查,并參考糖尿病視網(wǎng)膜病變視力損傷分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。輕度:患者眼底僅有1個(gè)微動(dòng)脈瘤。中度:有1個(gè)以上微動(dòng)脈瘤。重度:有兩個(gè)及以上靜脈串珠改變或1個(gè)象限顯著的視網(wǎng)膜微血管異常。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者FPG、HbA1c、FIB、TT、APTT水平;分析兩組患者視力損傷程度及血糖指標(biāo)與視力嚴(yán)重程度的關(guān)系性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者FPG、HbA1c水平比較 觀察組患者FPG(11.57±1.23)mmol/L、HbA1c(8.76±2.37)%高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者FPG、HbA1c水平比較

2.2兩組患者凝血因子水平比較 觀察組患者FIB(2.84±0.63)g/L、TT(16.92±0.39)s高于對(duì)照組(P>0.05),差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;APTT(29.76±0.13)s高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者凝血因子水平比較

2.3兩組患者視力損傷程度比較 兩組患者視力損傷程度差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者視力損傷程度比較[n(%)]

2.4血糖指標(biāo)與視力嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 FPG、HbA1C與糖尿病視網(wǎng)膜病變視力嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P<0.05),見表4。

表4 血糖指標(biāo)與視力嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病由于機(jī)體血管及血液因素導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞從而引起毛細(xì)血管擴(kuò)張微動(dòng)脈瘤形成,最終形成糖尿病視網(wǎng)膜病變[6-7]。葡萄糖及其他糖類與大分子物質(zhì)發(fā)生蛋白非酶糖化的過(guò)程,形成脫氧葡萄糖酮醛,增加氧自由基生成。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病主要微血管病機(jī)之一[8],主要由糖代謝異常導(dǎo)致,致盲風(fēng)險(xiǎn)極高。糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂,不僅會(huì)導(dǎo)致機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化物產(chǎn)物激烈,還會(huì)增加內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,導(dǎo)致視網(wǎng)膜脂質(zhì)滲出,加重病情[9-10]。FPG、HbA1c是反映機(jī)體血糖水平重要指標(biāo)。HbA1c具有反映機(jī)體過(guò)去6～8周血糖水平,是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。陳娟等[12]認(rèn)為,糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),促使分子增大形成法分子糖化產(chǎn)物,引起晶狀體渾濁及血管基膜增厚病理變化。有文獻(xiàn)認(rèn)為[13],HbA1c既能反映機(jī)體血糖水平,又能預(yù)測(cè)血管損傷程度。凝血因子在糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中起到重要作用。既往研究認(rèn)為[14],血流速度減緩、血栓形成能加重視力損傷。

糖尿病視網(wǎng)膜病變研究已取得較大成績(jī),單作用機(jī)制復(fù)雜,各個(gè)因素協(xié)同相互影響[15],共同參與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生及發(fā)展。本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者FPG、HbA1c水平較高。糖尿病視網(wǎng)膜病患者機(jī)體血糖水平高于單純糖尿病患者。可見糖尿病患者血糖水平是促進(jìn)糖尿病視網(wǎng)膜病重要因素,推測(cè)與病情長(zhǎng)、FPG、HbA1c高表達(dá)刺激微血管內(nèi)皮功能改變有關(guān)。觀察組患者APTT較大,提示糖尿病視網(wǎng)膜病變患者機(jī)體血漿部分凝血酶時(shí)間長(zhǎng),血栓形成風(fēng)險(xiǎn)較大。同時(shí)觀察組患者視力較差,多見中度、重度視力損傷。糖尿病患者機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖、高凝血癥狀中,促?gòu)?qiáng)烈刺激視網(wǎng)膜周細(xì)胞收縮,導(dǎo)致視網(wǎng)膜局部血流動(dòng)力學(xué)和血流量異常及局部循環(huán)調(diào)節(jié)功能紊亂,促使糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生及發(fā)展。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,FPG、HbA1C與糖尿病視網(wǎng)膜病變視力嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。檢測(cè)FPG、HbA1C有利于評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變視力情況,指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述,FPG、HbA1C與糖尿病視網(wǎng)膜病變視力嚴(yán)重程度關(guān)系密切,嚴(yán)格控制血糖水平有利于預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生及發(fā)展。