三球式呼吸訓練器在穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用及對生活質量的影響

黃文菲 陳嘉馨 梁志欣 張志海 譚慧鋒 李映梅

廣東省人民醫院南海醫院(廣東 佛山 528200)

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,常見癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等,可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。根據臨床表現可分為急性加重期和穩定期。急性加重期主要表現為短期內咳嗽、咯痰、氣促和(或)喘息加重,痰量增多,呈膿性或黏液膿性,可伴有鼻竇炎等炎癥明顯加重。穩定期相對于急性加重期,咳嗽、咯痰、氣促等癥狀較穩定或較輕。大家往往注重急性加重期的治療,而對穩定期需要有計劃長期治療未引起足夠的重視。隨著病情發展,患者容易發生癥狀加重與反復的狀況。同時由于大多數患者缺乏自我治療意識,長期不正確的治療會導致患者出現嚴重并發癥,給后續治療帶來了很大的困難[1]。目前無徹底治愈的辦法,就藥物治療上而言,只能夠緩解患者的臨床癥狀,無法根除疾病,一旦復發或者癥狀加重需要及時治療,一定程度上影響患者的生活質量,增加經濟負擔。隨著臨床實踐及研究的不斷深入,研究證明肺康復訓練對于慢性呼吸系統疾病患者行之有效,且副作用低,作為非藥物治療方法,患者依從性高,治療效果得到了業界的肯定。三球式呼吸訓練器在我院呼吸科臨床首次使用,本研究通過比較三球式呼吸訓練器與普通呼吸鍛煉對患者肺功能與生活質量的影響,為三球式呼吸訓練器的臨床應用提供依據。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 納入我院2017年7月至2018年6月診斷為慢性阻塞性肺疾病并穩定出院的老年患者100例,女性52例,男性48例,隨機數字法將患者分為2組,觀察組共計50例,女性26例,男性24例,平均年齡70.22±8.27 歲;對照組共計50例,女性26例,男性24例,平均年齡70.48±9.13 歲。兩組患者的一般資料(年齡、性別構成比)比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準 慢性阻塞性肺疾病的診斷標準根據《慢性阻塞性肺病診治指南》[3]制定。

1.3納入標準 ①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準;②年齡60～79歲之間;③愿意接受本臨床研究,依從性強。

1.4排除標準 ①有嚴重其他系統疾病和惡性腫瘤的患者;②年齡<60歲或>79歲;③依從性差,不愿意接受本臨床研究患者。

1.5研究方法

1.5.1 對照組 本組患者予以常規的治療與護理干預,包括對疾病的健康教育,同時還遵循《慢性阻塞性肺病診治指南》給予患者個體化健康指導,常規給予藥物治療的同時,指導患者進行腹式呼吸訓練,并給予縮唇呼吸訓練,其中腹式呼吸訓練:囑患者一手放胸前,一手放腹部,取坐位或站位,盡量將腹部挺起,吸氣時由鼻吸入,呼氣時用口呼吸呈吹哨狀將腹部內收,呼吸頻率10/min,吸呼比1∶2,每次15min,每日2次;縮唇呼吸:嘴巴呈魚嘴狀,先緩慢呼吸,用口呼氣,用鼻子吸氣,用雙手輕壓腹部,盡量呼出氣體,吸呼比1∶2,呼吸頻率10/min。每次15min,每日2次。

1.5.2 觀察組 本組患者采用三球式呼吸訓練器,指導患者同樣進行腹式呼吸,并結合三球呼吸訓練器進行呼吸訓練。指導患者坐下,坐在椅子上,將訓練器垂直放置在眼睛的同一高度,將呼吸訓練器連接到抽吸軟管,并將咬嘴和管連接到肺活量訓練器的接口,以確保沒有漏氣。在那之后,嘴唇包含嘴巴,左手支撐訓練器,右手放于肋骨下部,緩慢吸氣,緩慢呼氣,使訓練器的球上升,嘗試吸吮嘴巴更長的氣體,使訓練師球上升,盡可能保持吸氣,并盡量讓球到達比例的最高點并保持3秒。松開吹嘴,將氣體緩慢排出。每次深呼吸后,對呼吸進行調整,一次進行10個深度的呼吸訓練。每次15min,每日2次。采用氣流驅動浮標的原理,當患者深吸氣時,氣體進入吸入通道以產生氣流。氣流的流速達到一定范圍,小球被吹起,患者可以根據球體位置距離的指示獲得產生的體積。患者在視覺上看到他們的肺功能的變化,這有助于增加對抗疾病的信心。 ①訓練原則:間歇訓練方法,每次運動后休息5分鐘。與正常相比,訓練強度限制在呼吸和心率增加20%。停止運動后,心率可以恢復到安靜時的值。必須在專業醫務人員的指導下進行三球呼吸器的使用,若患者出現頭暈或疲勞等不適的癥狀時,需要給予片刻的暫停,休息后若能夠恢復則可繼續訓練;②訓練目標:呼吸訓練器每個浮子柱上指示的值表示升高浮子所需的吸氣流速。患者可以首先設置每天的目標值,從第一個具有低流速的浮子開始。開始時,第一個浮子上升,第二個和第三個浮子處于初始位置一段時間,這可能需要幾天時間。時間取決于肺功能;然后增加吸氣流速,使第一和第二浮子上升,第三浮子在初始位置。在一定時間后,增加呼吸訓練的吸氣流速,直到第三個漂浮上升。

1.5.3 調查工具及方法 治療前及治療后6個月進行以下評價:

肺功能:一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1):最大深吸氣后做最大呼氣,最大呼氣第一秒呼出的氣量的容積;用力肺活量(forced vital capacity,FVC);第1秒最大呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(peak expiratory flow,PEF)。

運動能力評價:測定患者6min內行走的最長距離,統計患者的6min步行距離,對患者活動能力與耐力評估。

生活質量測定量表[4]:使用WHOQOL-BREF量表,研究項目包括生理領域、社會關系領域、心理領域、獨立性、環境領域、宗教精神信仰等問題。該量表的共計評分項目共計100分,得分越高表明生活質量越高,反之說明生活質量越低;

癥狀自評量表(SCL-90)采用5個等級評分,量表總計90個條目[5],得分越高表明癥狀越嚴重,反之說明癥狀越輕。

2 結果

2.1兩組肺功能水平比較 治療6個月后,兩組患者的肺功能相關指標FEV1、FEV1/FVC、PEF明顯升高,觀察組肺功能與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組肺功能水平比較

2.2兩組運動能力評價比較 治療6個月后,采用患者6min步行距離對運動能力評價,觀察組6min步行距離長于對照組,兩組比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者6min步行距離、生活質量評估比較

2.3兩組患者的生活質量評分比較 治療6個月后,觀察組生活質量評分升高,與對照組比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者生活質量評分比較

2.4兩組患者SCL-90評分比較情況 治療6個月后,觀察組SCL-90各條目評分明顯升高,與對照組比較,差異具有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者SCL-90評分比較情況

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在老年人中發病率高,是危害人類健康的多發性疾病,該病具有反復發作,經久不愈的特點,給患者及患者家庭帶來經濟負擔及生活質量的影響[6]。《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》 中明確指出肺康復鍛煉在慢性阻塞性肺疾病的干預中具有重要作用[7]。美國胸科協會和歐洲呼吸學會均指出,肺康復可穩定和逆轉慢性阻塞性肺疾病造成的身體殘疾和生活不便[8]。近年來已有報道的肺康復訓練方式包括運動訓練、健康教育、呼吸肌訓練、心理與行為干預等。其中呼吸肌訓練是重要的肺康復直接方式,包括阻力呼吸鍛煉、縮唇呼吸鍛煉、呼吸操等,大大提高了穩定期慢性阻塞性肺疾病的康復效果[9-10]。

近年來,為了提高呼吸肌康復訓練效果,開發出了三球式呼吸訓練器[11]。該訓練模式主要是增加訓練的規范性,根據訓練器制定的容量及流速,訓練肺功能,在指定的參數下,使胸腔前后徑、上下徑增加,與此同時,擴大肋間肌肉與膈肌,促進肌肉的收縮與運動,從而增加肺容量,通過三個球的位置可以控制氣體的吸入與排除的流速,大概了解氣體到達肺部的容量與速度,從而逐漸適應呼吸的模式與深度,從而增強肺容量,培養患者緩慢而均勻的深吸、深呼氣,幫助患者恢復肺功能[12-14]。目前將三球式呼吸訓練器應用到穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能的規范并未得到指南建議[15],還處于臨床研究、數據積累階段,也是我們臨床探索的一個重要方向,以提高患者的肺功能的康復[16]。

在本研究中,治療6個月后,兩組患者的肺功能相關指標FEV1、FEV1/FVC、PEF明顯升高,且觀察組優于對照組,觀察組6min步行距離明顯長于對照組;觀察組生活質量評分明顯升高,觀察組SCL-90各條目評分明顯升高。在本研究中通過研究將三球式呼吸訓練器與普通呼吸器鍛煉進行對比,了解兩種鍛煉強度均能提高穩定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的情況,兩組患者的肺功能相關指標FEV1、FEV1/FVC、PEF、明顯升高,且觀察組肺功能優于對照組,提示三球式呼吸訓練器可提升病人的潮氣量,使病人建立有效的呼吸形式,減少氣道的陷閉,可以延緩患者肺功能的下降程度,降低呼氣阻力,通過改善肺功能,減輕患者呼吸困難狀況,降低氣短等癥狀的發生率。觀察組6min步行距離明顯長于對照組,提示指導患者進行堅持訓練,可促進患者呼吸功能的提高,實現運動耐受能力的提升。生活質量進行評分采用WHOQOL-BREF、SCL-90評分量表,結果顯示觀察組生活質量評分量表中各條目與對照組比較均得到更顯著的改善,提示三球式呼吸訓練器在穩定期慢性阻塞性肺疾病中應用能夠提高患者的的生活能力與生活質量。

綜上所述,三球式呼吸訓練器可更有效的提高穩定期慢性阻塞性肺疾病患者整體的生活質量,與臨床常規運用的普通呼吸訓練器比較更具康復優勢,同時應當注意到,呼吸肌鍛煉只是肺康復的一部分,還需建立與探索全面肺康復的綜合康復訓練以期促進肺功能更良好的康復,豐富此穩定期慢性阻塞性肺疾病干預模式的理論和實踐內涵。