腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛的影響因素分析

樊曉霞

鄭州中康醫院(河南 鄭州 452370)

腰椎管狹窄癥是臨床常見的疾病,其發生機制是椎管內的神經組織在走出椎間孔之前收到擠壓而產生的一系列癥狀[1]。腰椎管狹窄癥分類包括退行性、先天性、聯合性、椎體滑脫癥、醫源性及創傷后狹窄。國內將腰椎管狹窄癥類型分為原發性與繼發性,其中中央型及側隱窩型較常見[2]。經椎間孔鏡是治療腰椎管狹窄癥重要術式。早期治療能解除壓迫,恢復腰椎功能,但因減壓及手術創傷問題會導致術后下腰痛[3]。及時了解術后患者下腰疼痛影響因素有利于提升預后,預防并發癥。本文選取醫院2018年1月-2019年12月收治的腰椎管狹窄癥患者作為研究對象,給與經椎間孔鏡治療,并分析治療后下腰痛的影響因素,現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取醫院2018年1月-2019年12月收治的腰椎管狹窄癥患者180例,將74例腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛患者納入觀察組,未發生下腰痛的患者106例納入對照組。兩組患者主要臨床癥狀表現為腰腿疼痛、麻木、跛行。腰椎管狹窄癥參考WHO[4]制定相關標準。下腰痛參考《外科手術》[5]中關于術后下腰痛相關標準。納入標準:(1)經椎間孔鏡術治療的患者;(2)成年患者,男女不限;(3)X線確診患者。排除標準:(1)認知功能障礙患者;(2)下肢深靜脈血栓患者;(3)癱瘓患者;(4)妊娠期、哺乳期患者;(5)腦卒中患者;(6)既往脊柱手術史患者;(7)結核或細菌感染患者;(8)脊柱腫瘤患者。

1.2方法 兩組患者接受經椎間孔鏡治療,由同一手術醫生、麻醉師操作。術后統計兩組患者下腰疼痛情況。問卷調查兩組患者性別、年齡、手術時間、出血量、吸煙、圍絕經期綜合征、術后關節疾病、手術入路、高血壓、融合節段、飲酒情況。疼痛診斷標準參考主訴疼痛評分法(VRS)評價,3分以上確認為疼痛發生。

1.3評價指標 對腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛單因素進行分析,將有統計學意義的單因素作為自變量納入Logistic分析,確實獨立危險因素。

1.4統計學方法 采用SPSS 24.0進行統計學數據分析,計量資料采用均數±標準差表示,采用t檢驗,計數資料表示為率或百分比表示,采用χ2檢驗,相關性分析采用Pearman相關,多因素分析采用二分類多因素Logistic分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛單因素分析 兩組患者年齡、手術入路、糖尿病、高血壓、融合節段數、飲酒差異比較無統計學意義(P>0.05),觀察組患者女性、手術時間、出血量、圍絕經期綜合征、鄰近關節疾病、吸煙高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛單因素分析

2.2腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛Logistic分析 將表1中“女性(性別)、手術時間、出血量、圍絕經期綜合征、鄰近關節疾病、吸煙”有統計學意義的因素作為自變量。并進行賦值(見表2);將“下腰痛”作為因變量納入Logistic分析中,結果顯示,圍絕經期綜合征、鄰近關節疾病、吸煙是腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛獨立危險因素(P<0.05),見表3。

表2 賦值

表3 腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛Logistic分析

2.3單因素與腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛相關性分析 經Spearman相關性分析得出性別(r=0.150)和鄰近關節疾病(r=0.250)與腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛呈正相關性(P<0.05),手術時間(r=-0.147)、出血量(r=-0.311)和圍絕經期綜合征(r=-0.382)與腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛呈負相關性(P<0.05),吸煙(r=-0.117)與腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛呈無相關性(P>0.05)見表4。

表4 單因素與腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛相關性分析

2.4預測價值分析 經ROC曲線分析,圍絕經期綜合征具有較高的預測性,AUC為0.683,顯著高于性別(AUC=0.563)、吸煙(AUC=0.558),而與手術時間(AUC=0.605)、出血量(AUC=0.657)和鄰近關節疾病(AUC=0.624)之間沒有較大的差異,見表5、圖1。

表5 預測價值分析

圖1 ROC曲線分析

3 討論

本文研究結果顯示,圍絕經期綜合征、鄰近關節疾病是腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛獨立危險因素。圍絕經期綜合征是女性患者特有表現,臨床癥狀表現為不同程度的肌肉張力降低、肌肉萎縮、退化可能會造成骨關節肌肉痛[6-8],引發術后下腰痛。分析認為圍絕經期綜合征患者鈣吸收及激素紊亂,骨質疏松癥發生率較高[9-12]。腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后骨吸收受到影響,炎癥因子釋放增加了下腰痛發生風險[13]。吸煙腰椎管狹窄癥患者會血液中尼古丁含量較高,能誘發茶酚胺,進而影響椎間代謝血流量降低[14-15],促進外周血管收縮加劇,增加術后下腰痛。女性(性別)、手術時間、出血量、鄰近關節疾病是影響腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛單因素。手術時間、出血量會影響腰椎活動度,造成解剖結構破壞,可能會促使脊柱處于間歇性緊張狀態,引起術后腰痛。隨著椎間孔鏡治療術發展,手術操作已相對程度,在一定程度上能明顯減少手術時間、出血量。

中老年女性多處于圍絕經期年齡階段,由于該生理期特殊,部分女性會出現圍絕經期綜合征,臨床表現為焦慮抑郁、心肌和肌肉關節痛等。術后下腰痛與圍絕經期綜合征關系密切。術前慢性腰痛時間會導致患者腰部活動減少,容易出現多裂肌等腰部肌肉萎縮,從而引起或加重術后疼痛。

鄰近關節疾病是術后下腰痛發生獨立危險因素。分析原因是:鄰近關節疾病病程相對漫長,對腰部神經根壓迫時間較久,增加了術后神經根不可逆的損傷風險。

吸煙影響術后下腰痛。分析原因是:煙中尼古丁對人體影響機體較復雜,是慢性腰背痛一個高危因素。吸煙會增加術中和術后阿片類藥物的消耗量,導致患者出現圍術期痛覺過敏現象。

ROC曲線分析發現,圍絕經期綜合征具有較高的預測性,其預測價值高于鄰近關節疾病、吸煙。建議臨床在術前積極了解患者是否存在圍絕經期綜合征,選擇個體性治療方案給與干預,以減少術后下腰痛。

綜上所述,腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛發生風險較大,圍絕經期綜合征、鄰近關節疾病會促進腰椎管狹窄癥患者經椎間孔鏡治療后下腰痛發生。