腹部按摩聯合穴位敷貼治療腦卒中便秘患者的臨床療效

王萍萍 管日軍

江蘇省鹽城市阜寧縣中醫院(江蘇 阜寧 224400)

腦卒中是臨床常見腦血管疾病,其發生及發展與腦血管病變[1]、動脈粥樣硬化、腦部外傷密切相關。便秘是腦卒中后最常見并發癥[2]。腦卒中患者需長期臥床休養,活動能力明顯減少,導致胃腸道蠕動功能減弱,出現便秘。食物殘渣在腸內經過細菌發酵腐敗,產生硫化氫、二氧化碳等,嚴重影響脂質代謝及胃腸道功能,造成便秘。祖國中醫在治療便秘上有優勢,其腹部按摩較常用[3]。穴位敷貼在調理腸氣、健脾益胃上有價值。因此,本文選取我院2015年1月-2019年6月收治的腦卒中便秘患者作為研究對象,給與腹部按摩聯合穴位敷貼治療,現將研究結果報道如下。

1 治療與方法

1.1一般資料 批準選取我院2015年1月-2019年6月收治的腦卒中便秘患者120例,采用雙盲分組法將其分成對照組與治療組,每組60例。對照組患者中男性39例,女性21例,年齡41～90歲,平均年齡(63.87±10.74)歲,便秘時間1～6個月,平均(3.98±1.05)個月。治療組患者中男性36例,女性24例,年齡41～88歲,平均年齡(63.81±10.73)歲,便秘時間1～6個月,平均(3.91±1.04)個月。兩組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準:符合羅馬Ⅱ標準便秘標準[4]及《腦血管疾病分類》[5]關于腦卒中相關標準。中風實熱證參考《中風病中醫診療規范》[6]中關于中風實熱證評價標準。納入標準:(1)知情同意;(2)自愿參加;(3)每周排便小于3次;(4)中風實熱證患者。排除標準:(1)腦缺血短暫發作患者;(2)急性期死亡患者;(3)合并其他消化系統疾病患者;(4)惡性腫瘤患者;(5)認知功能障礙患者;(6)腦死亡患者。

1.2方法 對照組患者接受穴位敷貼治療,選穴位神闕穴,藥物制備:生大黃粉5～10g,加入95%酒精10ml,調至成濃糊狀,將濕毛巾(溫水浸潤)清潔腹部,將藥糊團成團狀置入神闕穴,并覆蓋,使用無菌輸液貼固定藥團,敷貼時間6～12h,每天1次,連續治療7d。觀察組患者接受腹部按摩聯合穴位敷貼治療。腹部穴位按摩前叮囑患者自然放松腹部,先用右手掌置于臍部順時針方向按摩30s,使用一指禪推法按摩中脘穴1min,然后在按摩兩側天樞穴和大橫穴各1min,按摩30s,動作由輕到重,節奏由慢到快,頻率為120～160次/min,每日2～3次,連續治療7d。腹部按摩方案同于對照組。

1.3評價指標 (1)臨床療效:參考《中醫病證診斷療效標準》進行評價,治愈:患者治療2d內排便1次,便質轉潤,排便時暢通無阻。好轉:治療3內排便1次,便質轉潤,排便時能明顯感到阻礙。無效:排便癥狀未見改善。臨床總有效率=(治愈+好轉)/總人數×100%。(2)中醫證候積分:治療后參考中醫證候積分評價標準對便秘主癥大便干、腹部冷痛、小便清長、四肢不溫、次癥面色無華、舌淡苔白進行評定,分值越高,表示證候越嚴重。(3)不良反應:統計兩組患者不良反應,計算發生率。(4)神經功能缺損:治療前后參考神經功能缺損評價量表(NIHSS)進行評定,得分越高,神經功能缺損嚴重。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效差異比較有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者中醫證候積分比較

治療組患者大便干、腹部冷痛、小便清長、四肢不溫、面色無華、舌淡苔白評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較

2.3兩組患者不良反應比較

治療組患者不良反應率高于對照組(P>0.05),差異比較無統計學意義,見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n(%)]

2.4兩組患者神經功能缺損評分

治療前兩組患者NIHSS評分差異比較無統計學意義(P>0.05),經治療降低;其中治療組患者NIHSS評分低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者神經功能缺損評分分)

3 討論

祖國中醫認為腦卒中屬于“中風”范疇[7-9]。中醫認為痰淤互阻會導致大便干結,以致便秘[10]。腦卒中患者早期需要長期臥床休養,臥床期間交感神經興奮,導致腸蠕動減弱,膈肌松弛無力[11-12],大便不能及時排出。部分患者憂思過度,致肝氣郁結,濁氣下降,導致糟粕內停,不得下行[13-14]。中藥敷貼是治療便秘常用方法,選神闕穴能促使患者陰陽調和,胃腸蠕動增加,從而達到瀉下的目的[14]。生大黃具有下泄通便的作用,神闕穴給藥能刺激周圍神經,調節胃腸道功能。經絡學認為合理按摩穴位能調整腹臟功能,誘導神經傳導反射,促進胃腸道功能蠕動,從而促進排便。陳華燕等[15]研究認為,在穴位敷貼基礎上給與合理的腹部按摩能明顯促進患者便秘癥狀,增加排便次數。

中風實熱證便秘由陰陽偏勝,風、火、瘀血等因素誘導胃腸熱結所致。患者中風后大便秘結,常伴有面色紅潤、頭暈。中醫主要采用清瀉胃腸實熱、活血化瘀之藥。本文研究結果顯示,治療組患者臨床總有效率及治愈率高,提示腹部按摩聯合穴位敷貼能提升腦卒中便秘患者治療效果。現代醫學認為腹部按摩能促進腸道血液循環,加之穴位敷貼增加腸粘膜神經營養,從而提升神經末梢感受器的敏感性及黏膜應激能力,增加排便。大黃素具有抑制胰酶分泌、抑菌、抗炎及免疫調節的作用。敷貼后藥效浸透肌理發揮抗炎、促進胃腸收縮、利尿、利膽之效。治療組患者中醫證候積分小,說明腹部按摩聯合穴位敷貼在改善大便干、腹部冷痛、小便清長、四肢不溫、面色無華、舌淡苔白上有價值。治療組患者不良反應與對照組相同,故認為腹部按摩聯合穴位敷貼治療安全性較高,不增加腦卒中便秘治療不良反應。最后本組患者神經功能較好,證實腹部按摩聯合穴位敷貼具有保護腦卒中便秘患者神經功能的作用。

綜上所述,腹部按摩聯合穴位敷貼治療腦卒中便秘既能提升治療效果,又能改善中醫證候積分,不影響治療安全性,建議使用。