四肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析

李耀武

洛陽(yáng)市老城區(qū)中州人民醫(yī)院(河南 洛陽(yáng) 471002)

骨科住院患者因疾病的特殊性,術(shù)后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)。DVT是指血液在靜脈內(nèi)的異常凝結(jié),導(dǎo)致靜脈回流不通暢[1-3]。如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療,會(huì)導(dǎo)致患肢功能喪失,嚴(yán)重時(shí)可因血栓脫落經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及各個(gè)分支,形成肺栓塞導(dǎo)致患者死亡[4-6]。目前骨折術(shù)后DVT的發(fā)生率逐年升高,臨床中對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療并無(wú)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究[7-9]。本研究就我院收治的105例行四肢骨折術(shù)患者進(jìn)行研究,探討四肢骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的行四肢骨折術(shù)患者105例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前彩超檢查未發(fā)現(xiàn)DVT;(2)凝血功能無(wú)異常;(3)患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有血栓形成史或治療史;(2)惡性腫瘤、肝硬化者;(3)妊娠患者。將術(shù)后發(fā)生DVT患者分為DVT組,術(shù)后未發(fā)生DVT患者分為非DVT組。DVT組30例,男17例,女 13例;骨折部位:尺橈骨骨折3例,肱骨干骨折3例,膝關(guān)節(jié)骨折2例,脛腓骨骨折4例,足踝部骨折7例;外力所致骨折6例,墜落傷3例,其它2例。非DVT組85例,男49例,女 36例;骨折部位:骨折部位:尺橈骨骨折15例,肱骨干骨折10例,膝關(guān)節(jié)骨折19例,脛腓骨骨折18例,足踝部骨折12例;外力所致骨折6例,墜落傷4例,其它1例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 于患者術(shù)后2個(gè)月通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式獲取患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index BMI)、吸煙、糖尿病、纖維蛋白原、既往血栓史、骨折類(lèi)型、踝泵練習(xí)情況。

2 結(jié)果

2.1四肢骨折術(shù)后DVT發(fā)生率 105例四肢骨折患者中,30例術(shù)后發(fā)生DVT,發(fā)生率為28.57%。

2.2四肢骨折術(shù)后 DVT發(fā)生的單因素分析 DVT組年齡≥60歲、有糖尿病、既往血栓史、無(wú)踝泵練習(xí)占比大于非DVT組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 四肢骨折術(shù)后DVT發(fā)生的單因素分析[n(%)]

2.3下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后DVT發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示,年齡≥60歲是引起下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后DVT 的高危因素(OR=4.428,95%CI:1.545～12.052,P<0.05),踝泵練習(xí)為下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后DVT的保護(hù)因素(OR=0.657,95%CI:0.610～0.783,P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 下肢創(chuàng)傷性骨折術(shù)后DVT發(fā)生的多因素Logistic回歸分析[n(%)]

3 討論

骨折是目前骨科的常見(jiàn)創(chuàng)傷疾病,直接暴力、間接暴力、積累性勞損和肌肉牽拉是造成骨折的重要因素[10-12]。骨折患者大多需接受手術(shù)治療,而手術(shù)創(chuàng)傷正是誘發(fā)DVT的因素之一,尤其是四肢創(chuàng)傷性手術(shù)后較為多見(jiàn)[13-15]。本研究通過(guò)對(duì)105例四肢骨折患者進(jìn)行回顧性分析,有30例術(shù)后發(fā)生了DVT,發(fā)生率是28.57%。DVT組年齡≥60歲、有糖尿病、既往血栓史、無(wú)踝泵練習(xí)占比大于非DVT組。多因素Logistic回歸分析提示,≥60歲是引起四肢骨折術(shù)后DVT的高危因素,踝泵練習(xí)是保護(hù)因素,將詳細(xì)分析結(jié)果分為以下三點(diǎn):(1)有糖尿病患者血液粘稠度較高,血液循環(huán)差,微循環(huán)不足,機(jī)體的凝血系統(tǒng)功能和纖溶系統(tǒng)功能失衡,最終誘發(fā)DVT。此類(lèi)患者術(shù)后發(fā)生DVT的幾率要比正常人要高,所以對(duì)于有糖尿病的患者應(yīng)控制其血糖血脂,向患者進(jìn)行健康宣教和用藥指導(dǎo)。對(duì)于有血栓史的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)。(2)年齡≥60歲的患者,身體機(jī)能下降,血管內(nèi)膜容易受損,血管彈性及血液循環(huán)降低,加大了發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)。本研究多因素Logistic回歸分析提示,年齡≥60歲屬于高危人群,故在骨折術(shù)后應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)護(hù),提前做好防護(hù)措施。(3)踝泵練習(xí)是保護(hù)因素,練習(xí)包括伸屈足趾、踝部踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作、踝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌靜位收縮,可以有效促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。因此,骨折術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期踝泵康復(fù)練習(xí),促進(jìn)下肢的血液循環(huán)。

綜上所述,年齡≥60歲、糖尿病、既往血栓史是誘發(fā)四肢骨折術(shù)后DVT的危險(xiǎn)因素,該類(lèi)患者在術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),踝泵練習(xí)是保護(hù)因素,應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期的踝泵康復(fù)練習(xí),預(yù)防DVT的發(fā)生。