宮腔鏡下電切術后聯合左炔諾酮對子宮內膜息肉患者激素水平、子宮內膜厚度與并發癥的影響

郭穎華

內鄉縣衛生中等職業學校(河南 南陽 474350)

子宮內膜息肉在婦科上是常見的疾病之一,是因為子宮內膜部分過度生長所造成的[1]。臨床癥狀常見為子宮不規則出血、腹部疼痛、白帶異常、月經量大等,嚴重者可能導致不孕[2]。子宮內膜息肉常見為是良性,但是演變為癌癥的可能性也較高,會嚴重危害患者的身心健康[3]。目前臨床上常用治療方式是宮腔鏡下電切術,效果較好,但是因為治療不徹底,導致容易復發。左炔諾酮常用于月經不調、子宮出血等[4]。有研究表示,左炔諾酮用于宮腔鏡電切術后治療可以影響子宮內膜息肉患者的預后情況[5]。所以本研究表示,選取我院收治的108例子宮內膜息肉患者的臨床資料進行分析,探究無宮腔鏡下電切術后聯合左炔諾酮對子宮內膜息肉患者激素水平、子宮內膜厚度與并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年1月至2020年1月我院收治的108例子宮內膜息肉患者,納入標準:(1)患者符合《臨床診療指南.婦產科學分冊》[6]中子宮內膜息肉診斷標準;(2)患者精神意志正常;排除標準:(1)患者營養嚴重不良;(2)患者存在嚴重凝血功能障礙;(3)患者合并心、腦、腎等重要器官障礙。采用隨機數字法分為實驗組(n=53)與對照組(n=55),實驗組53例,年齡20～45歲,平均年齡(33.15±4.13)歲,病程1～4月,平均病程(2.52±0.60)月,子宮內膜息肉最大直徑5.12～16.11mm,平均直徑(8.12±1.54)mm;對照組55例,年齡21～44歲,平均年齡(33.88±4.25)歲,病程1～4月,平均病程(2.61±0.69)月,子宮內膜息肉最大直徑5.11～16.02mm,平均直徑(8.09±1.49)mm。兩組患者上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05),本研究所有患者知情且簽署知情同意書,本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2方法 對照組采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療,于患者月經走完第3到7天,手術前進行常規婦科檢查,于患者宮口置入米索前列醇達(湖北葛店人福藥業有限責任公司,0.2mg,國藥準字H20073696)達到軟化宮頸的效果,術中采取生理鹽水作為膨宮介質,擴大宮口,探入宮腔鏡檢查,用環形電極電切掉息肉的根部,深度達到最底部下1mm處,并且切下來的息肉送往醫院病理科進行檢查,術后進行常規抗感染治療,連續治療3個月。

實驗組手術方式與對照組一致,術后進行常規抗感染治療,在此基礎上加用左炔諾酮(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,1.5mg×2s,國藥準字H20058582),采用帶有52μg左炔諾酮的左炔諾酮宮內釋放器在手術后置于患者體內,連續治療1個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前與治療1個月后激素水平[卵泡生成激素(follicular-stimulating hormone FSH)、促黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、雌激素(estrogen E2)]、子宮內膜厚度。比較兩組患者治療后并發癥發生率。

(1)兩組患者治療前后激素水平:在患者治療前月經期第4天、治療1個月后分別采取患者早餐前空腹靜脈血4ml,送至我院檢驗科檢驗,使用三明市和眾生物技術有限公司生產的性激素六項化學發光免疫分析試劑盒檢測FSH、LH、E2水平。

(2)兩組患者治療前后子宮內膜厚度:分別在患者治療前月經走后3到7天和治療1月后月經走掉的3到7天檢測患者的子宮內膜厚度并進行比較。

(3)兩組患者治療后并發癥發生率:觀察患者術后復發、腹痛、感染和出血等并發癥。并發癥發生率=(復發+腹痛+感染+出血)/患者數×100%

2 結果

2.1兩組患者治療前后激素水平比較

兩組患者治療前與治療1個月后FSH、LH、E2水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后激素水平比較

2.2兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較 兩組患者治療前子宮內膜厚度比較,差異無統計學意義(P>0.05),治療1個月后,兩組患者子宮內膜厚度低于治療前,實驗組子宮內膜厚度低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后子宮內膜厚度比較

2.3兩組患者治療后并發癥發生率比較 兩組患者治療后,實驗組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜息肉是因為結締組織的過度生長和發炎的子宮內膜部分血管共同構成的息肉探入宮腔形成的,大部份分布于患者的宮腔內部,長度不同,形狀也不同。比較小的息肉其臨床癥狀還不明顯,較大的息肉能夠長到宮頸口外,含有許多異變因素,少數有可能演變為癌癥,主要是由于長期的婦科病,雌激素分泌過多和出現致癌因子[7]。子宮內膜臨床癥狀可能會導致月經異常、流產、不孕等,對于患者的身心健康造成了嚴重的影響,病情危急甚至威脅到生命[8]。

目前臨床上針對子宮內膜息肉主要是采取手術治療,常見方式是宮腔鏡電切術,可以直接有效的確定息肉的信息,并進行病理檢查,確定病理信息,過程中可以減少對于子宮內膜的損害,但是該手術的缺點是手術不夠徹底,偶有并發癥,容易導致子宮內膜息肉復發[9-10]。左炔諾酮可以減少經期的異常出血,同時可以調整子宮內膜內環境,防止內膜增生,效果比較顯著[11]。本研究表示,治療1個月后,實驗組子宮內膜厚度低于對照組,實驗組并發癥發生率5.66%(3/53)低于對照組40.00%(22/55)。提示宮腔鏡下電切術后聯合左炔諾酮治療子宮內膜息肉患者,可以防止子宮內膜增生,降低并發癥發生率。FSH可以加快卵泡發育和成熟的速度,LH可以增加膽固醇在性腺細胞內轉變成性激素的速度,二者均是性激素的指標之一,E2是由卵巢分泌的一種重要性激素[12]。有研究表示,宮腔鏡下電切術后聯合左炔諾酮治療子宮內膜息肉患者,可以穩定患者性激素水平[13-15]。本研究表示兩組患者治療前與治療1個月后FSH、LH、E2水平無變化。提示宮腔鏡下電切術后聯合左炔諾酮治療子宮內膜息肉患者,不會影響患者的性激素。

綜上所述,宮腔鏡下電切術后聯合左炔諾酮治療子宮內膜息肉患者,可以有效抑制子宮內膜增生,降低并發癥發生率,且不會影響患者性激素水平。