宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)對在宮內(nèi)切口憩室的效果評價

蔡曉磊

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

剖宮產(chǎn)后切口憩室是屬于剖宮產(chǎn)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥,亦是因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良導(dǎo)致切口和宮腔相同處出現(xiàn)一個或多個凹陷。患者無典型癥狀,臨床多以經(jīng)期延長、痛經(jīng)及不孕等,若早期得不到積極、有效的對癥治療方案,極易因憩室妊娠導(dǎo)致大出血、子宮穿孔等一系列并發(fā)癥,最終威脅生命健康。宮腔鏡電切術(shù)、陰式切除術(shù)及宮腹腔鏡電切術(shù)均為臨床常用術(shù)式,雖獲得一定效果,但尚未得到預(yù)期療效。據(jù)相關(guān)研究表明,聯(lián)合術(shù)式用于剖宮產(chǎn)后切口憩室獲得效果顯著,尤其適用于有生育要求患者,深得廣大女性的認(rèn)可與好評[1]。旨在本文對我院2015年3月至2020年3月98例宮內(nèi)憩室患者分別實施宮腔鏡與陰式手術(shù)、宮腹腔鏡與修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合術(shù)后效果進(jìn)行觀察和探討,現(xiàn)報道如下。

1 調(diào)查資料與方法

1.1調(diào)查對象 隨機(jī)采集2015年3月-2020年3月我院婦產(chǎn)科宮內(nèi)憩室手術(shù)患者共98例,結(jié)合聯(lián)合手術(shù)方案分成A、B組,均為49例。A組年齡25-38歲,平均年齡(29.54±1.46)歲;孕次1～3次,平均孕次(1.56±1.48)歲;B組年齡27～36歲,平均年齡(29.58±1.42)歲;孕次1～3次,平均孕次(1.43±0.57)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)超聲檢查提示于剖宮產(chǎn)切口位置提示宮內(nèi)伴有突向肌層無回聲區(qū)、子宮前壁下段向外凸起憩室樣結(jié)構(gòu);(2)發(fā)病至末次剖宮產(chǎn)時間均為3年以內(nèi),患者自愿配合本次實驗,并經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會的審批。排除標(biāo)準(zhǔn):存在子宮內(nèi)膜病變、引發(fā)血液系統(tǒng)基本及嚴(yán)重臟器障礙者。各組對象資料無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05,具有可比性。

1.2分組及手術(shù)方式 各組術(shù)前均在月經(jīng)結(jié)束7d后進(jìn)行手術(shù)

A組:宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)(1)取膀胱截石位,消毒、鋪巾,待患者麻醉起效后,依次對患者麥?zhǔn)宵c-反麥?zhǔn)宵c-臍左側(cè)8cm處建立氣腹為操作孔。(2)通過腔鏡下仔細(xì)觀察腹腔內(nèi)及子宮下段位置,緩慢推壓膀胱到引導(dǎo)前穹隆處后,再次將宮腔鏡置入子宮切口憩室內(nèi),剪除憩室,電凝止血,逐層縫合肌層與膀胱反折腹膜,再利用宮腔鏡檢查,確定憩室消失,術(shù)畢。(3)術(shù)后給予抗生素治療,引流管留置24～48h拔除[2]。

B組:宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)(1)囑患者取截石位,消毒、鋪巾,全麻下進(jìn)行手術(shù)。采用宮腔鏡擴(kuò)張宮頸口至后膨?qū)m探查切口憩室的深度、大小,確定無誤后,緩慢移出宮腔鏡探頭,并向?qū)m頸陰道間隙注射水體后葉素,切開陰道粘膜,分離間隙,上推膀胱,充分暴露子宮下段。將探針至于宮頸至憩室位置,徹底切除薄弱處及周圍疤痕組織,修剪創(chuàng)面,縫合,術(shù)后再次置入宮腔鏡,保證憩室完全消失即可結(jié)束手術(shù)[3]。

1.3觀察條目

(1)兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、術(shù)后陰道出血時間、術(shù)后住院時間圍手術(shù)指標(biāo)情況

(2)兩組治療前、后子宮憩室內(nèi)深度、子宮憩室寬度及經(jīng)期恢復(fù)情況

(3)兩組并發(fā)癥發(fā)生率(腹脹、感染、出血量大)、再次宮內(nèi)妊娠率、復(fù)發(fā)率

1.4療效判定 (1)采用陰道超聲對患者子宮憩室內(nèi)深度、子宮憩室寬度進(jìn)行測量。(2)月經(jīng)恢復(fù)效果是以月經(jīng)正常時間為7d內(nèi)為評價標(biāo)準(zhǔn),若月經(jīng)時間低于7d內(nèi),則為有效;若較治療前縮短2d,且超過7d以上,則為好轉(zhuǎn);若月經(jīng)時間持續(xù)延長則為無效[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 表1可知A組圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分別較B組有差異,(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組圍手術(shù)相關(guān)手術(shù)對比

2.2兩組術(shù)前、后子宮憩室深度、子宮寬度及經(jīng)期比較 表2可知術(shù)前A組子宮憩室深度、子宮憩室寬度、經(jīng)期恢復(fù)情況與B組無差異(P>0.05),無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后有差異(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組術(shù)子宮憩室深度/寬度、經(jīng)期比對

2.3宮腔鏡聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率、再次宮內(nèi)妊娠率、復(fù)發(fā)率比較

表3可知A組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率分別低于B組,且A組再次宮內(nèi)妊娠率高于B組,(P<0.05)。

表3 兩組并發(fā)癥率、再次宮內(nèi)妊率、復(fù)發(fā)率比對(n,%)

3 討論

宮內(nèi)憩室切口患者子宮下段瘢痕組織呈凹陷狀態(tài),進(jìn)而形成活瓣效應(yīng)致血液積聚,最終導(dǎo)致患者經(jīng)期延長、陰道流血不僅等表現(xiàn),是發(fā)生子宮瘢痕妊娠的主要危險因素。當(dāng)前手術(shù)技術(shù)主要以陰式手術(shù)來作為常用方案。但因患者病情嚴(yán)重程度、年齡層次上均存在差異性,加上陰式手術(shù)視野及手術(shù)空間存在一定局限性,針對盆腔粘連嚴(yán)重者,無法充分暴露盆腔,極易增加陰道出血及盆腔感染概率,無法確保手術(shù)的安全性[5-6]。

宮腔鏡手術(shù)雖操作便捷,無創(chuàng)技術(shù)下進(jìn)行手術(shù),但無法改善憩室患側(cè)肌層薄弱情況,大幅度增加了再次妊娠致腔內(nèi)大出血的風(fēng)險性,不適用于有生育要求人群[7-8]。隨著腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷深入,宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)越來越被眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛借鑒與推廣[9-11]。宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)主要是通過腹腔鏡監(jiān)視及宮腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行定位,準(zhǔn)確將瘢痕切除后鎖邊,依次縫合肌層、內(nèi)翻褥式及固定,最終起到憩室消失的目的。宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)是結(jié)合女性自然腔道優(yōu)勢進(jìn)行操作,更能提高手術(shù)視野的清晰度,能夠精準(zhǔn)判斷出病變的位置、大小及范圍,避免對腹腔周圍組織損傷及再次形成切口憩室的現(xiàn)象,針對有再生育要求者更為適合[12-15]。

本次研究證實A組手術(shù)時間、陰道出血時間、肛門排氣時間、術(shù)后住院時間均較B組更短,P<0.05;則A組術(shù)中出血量少于B組,P<0.05;A組術(shù)后子宮憩室深度、子宮憩度、經(jīng)期恢復(fù)情況均較B組呈不同水平恢復(fù),P<0.05,術(shù)前無差異,P>0.05;A組術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生3例,腹脹、出血量大和感染各1例,占總發(fā)生率的6.12%、再次宮內(nèi)妊娠46例,占總比例的93.88%、復(fù)發(fā)1例,占總數(shù)的2.04%,B組術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生10例,腹脹、出血量大各3例、感染4例,占總發(fā)生率的20.40%、再次宮內(nèi)妊娠42例,占總比例的85.71%、復(fù)發(fā)7例,占總數(shù)的14.29%,組間有差異,P<0.05。由此看出,選擇宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)的有效性及安全性更高,更貼合于女性要求,提高夫妻生活質(zhì)量。

綜上所述:較宮腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)而言,宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)能夠有效促進(jìn)宮內(nèi)切口憩室患者術(shù)后預(yù)后恢復(fù),可作為一種行之有效的聯(lián)合手術(shù)辦法。