瑞芬太尼分別復(fù)合丙泊酚與右美托咪定對(duì)全麻保留自主呼吸患兒氣道異物取出術(shù)鎮(zhèn)靜效果及安全性

張玉鳥 翟曉莉

洛陽市婦幼保健院(河南 洛陽 471000)

支氣管異物是臨床常見的小兒急重癥,需要全身麻醉下經(jīng)過喉鏡或支氣管鏡下行異物取出術(shù)[1-2]。而多數(shù)患兒存在呼吸性苦難低氧血癥,并發(fā)呼吸道炎癥,使麻醉風(fēng)險(xiǎn)增大。為此,對(duì)該類手術(shù)的麻醉要求較高。近幾年來,隨著麻醉醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,國內(nèi)麻醉方式較多[3]。但由于行支氣管鏡下異物取出術(shù)需保留患兒自主呼吸的麻醉方式,但是麻醉深淺不適度可誘發(fā)患兒?jiǎn)芸取⒅夤墀d攣、呼吸抑制等不良事件的發(fā)生[4-5]。為此本文就探究瑞芬太尼分別復(fù)合丙泊酚與右美托咪定對(duì)全麻保留自主呼吸患兒氣道異物取出術(shù)鎮(zhèn)靜效果及安全性進(jìn)行深入研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月-2020年5月期間收入我院治療的86例氣道異物患兒為研究對(duì)象,均分為對(duì)照組與觀察組各43例。納入標(biāo)準(zhǔn):患兒以及家屬均知情且簽署了倫理知情同意書;術(shù)前存在咳嗽或呼吸困難癥狀;排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知、精神障礙者;患者臨床資料不全者存在眼中的心血管疾病者;存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病者;對(duì)照組年齡12月-3歲,平均(1.65±0.35)歲;男21例,女22例;觀察組年齡13月-4歲,平均(1.68±0.27)歲;男19例,女24例;經(jīng)過患兒的年齡、性別等基線資料對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在研究?jī)r(jià)值。

1.2方法 以上患兒術(shù)前常規(guī)6h內(nèi)禁食,4h內(nèi)禁水,患兒在入室后,肌肉注射阿托品(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司 H33020793 1ml:5mg)0.02mg/kg,地塞米松(天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司 H42020019 1ml∶5mg)0.15mg/kg并在術(shù)中監(jiān)測(cè)血氧飽和度、呼吸頻率以及心率[6];均靜脈注射瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司 H20030197 1mg)1μg/kg。之后對(duì)照組給予靜脈注射丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司 H20060288 50ml∶10g)2mg/kg,持續(xù)靜脈滴注10min,觀察組給予靜脈注射右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司 H20090248 2ml:200g)1～2mg/kg,持續(xù)靜脈滴注10min,分別以瑞芬太尼0.15～0.2μg/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg、右美托咪定0.8～2.0mg/kg維持麻醉口開始手術(shù)[7-9];

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)(T0)、麻醉誘導(dǎo)呼吸平穩(wěn)時(shí)(T1)、支氣管鏡置入氣管時(shí)(T2)、退鏡時(shí)(T3)各時(shí)間點(diǎn)患者的心率(HR)、呼吸頻率(RR)以及血氧飽和度(SPO2),并記錄圍手術(shù)期不良事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1麻醉后,兩組患兒各時(shí)間段監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較,與患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)(T0)相比,兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)T1時(shí)刻后,HR、RR均下降(P<0.05),術(shù)中觀察組RR、SPO高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表1。

表1 兩組患兒各時(shí)間段監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較比較

2.2兩組患兒圍手術(shù)期不良事件比較,觀察組體動(dòng)、支氣管痙攣、嗆咳、血氧飽和度下降總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組患兒圍手術(shù)期不良事件比較[n(%)]

3 討論

小兒氣道異物需經(jīng)過支氣管鏡檢查并取出,也是臨床有效的治療方式之一[10]。由于麻醉、手術(shù)工作作用下,術(shù)后可發(fā)生支氣管痙攣、嗆咳等不良反應(yīng),因此對(duì)于選擇保留自主呼吸患兒的麻醉方式尤為重要[11-12]。瑞芬太尼屬于強(qiáng)效陣痛麻醉類藥品,其麻醉效果迅速,在靜脈注射1min后可見效,5min麻醉效果達(dá)到高峰,但是其陣痛麻醉效果較短。且研究表明,大劑量注射瑞芬太尼麻醉,惡隱私胸壁肌肉強(qiáng)直與呼吸抑制[13-14]。丙泊酚屬于短效陣痛麻醉類藥物,靜脈注射50s后患者便可進(jìn)行睡眠狀態(tài)聯(lián)合瑞芬太尼可提高血液濃度,但是由于麻醉效果減弱,減少腦血流量,引起呼吸抑制,血壓驟降等現(xiàn)象。而右美托咪定屬于腎上腺素α2高選擇性受體激動(dòng)類麻醉藥物,可有效抑制去甲腎上腺素釋、心血管反應(yīng),可良好的穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)[15]。

本次研究中,與患兒進(jìn)入手術(shù)室時(shí)(T0)相比,兩組患兒在麻醉誘導(dǎo)T1時(shí)刻后,HR、RR均下降(P<0.05),術(shù)中觀察組RR、SPO2高于對(duì)照組(P<0.05);分析經(jīng)過氣管插管后,可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,使HR上升,而右美托咪定可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,使麻醉效果提升。且觀察組體動(dòng)、支氣管痙攣、嗆咳、血氧飽和度下降總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。分析體動(dòng)是麻醉中常見不良反應(yīng),其主要誘因是由于疼痛而引起,而觀察組中無躁動(dòng)患兒,說明瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定復(fù)合麻醉在陣痛效果上有著很大的提升。右美托咪定可利用腎上腺素α2受體產(chǎn)生抗鎮(zhèn)的作用,增加機(jī)體對(duì)疼痛的耐受性。

綜上所述,在全麻保留自主呼吸中,與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉方式相比較,瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定復(fù)合麻醉可更有效的維持患兒氣道異物取出術(shù)中的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性更高,值得臨床推廣。