嬰兒（0－6月齡）能量需要量設計原理

張吉坤 劉杰

嬰兒在0-6月齡時間段內的身體生長速度很快，期間非母乳喂養嬰兒的能量需求完全依賴于嬰兒配方食品。研究0-6月內嬰兒胃容量變化、胃排空時間及不同階段每日總能量需要量，可為嬰兒配方食品喂哺表的設計提供理論指導。

一、能量需要量（EER）的概念

能量需要量（EER）是指能長期保持良好的健康狀態、維持良好的體型、機體構成以及理想活動水平的個體或群體，達到能量平衡時所需要的膳食能量攝入量。群體的能量推薦攝入量直接等同于該群體的能量需要量，不需要增加安全量。

二、中國嬰兒能量需要量（EER）確定

嬰兒的EER包括兩部分，一是每日總能量消耗量（TEE），二是組織生長的能量儲存量。

1.每日總能量消耗量。2013版DRIs采用2004年WHO/FAO/UNU報告中推薦的公式，作為中國嬰兒TEE的計算依據。母乳喂養TEE公式是：TEE（MJ/d）=-0.635+0.388kg。根據原衛生部婦幼司2009年公布的7歲以下兒童生長標準的數據，男嬰兒前三個月平均每日增重37.6g，4-6個月平均每日增重19.0g；女嬰兒前三個月平均每日增重32.4g，4-6個月平均每日增重18.2g。因此，0-6月齡嬰兒采用純母乳喂養，TEE計算公式如下：

TEE（男）=-0.635+0.388*6.0a=1.693（MJ/d）

TEE（女）=-0.635+0.388*5.5b=1.499（MJ/d）

注：“a”中國居民體重代表值0-6月齡男嬰體重代表值，“b”中國居民體重代表值0-6月齡女嬰體重代表值。（性別、年齡和體重不同的個體或群體對營養素的需要量一般是不同的，由一個群體的DRIs推到另一群體的DRIs時，往往主要依據體重的差別。）

2.組織生長的能量儲存量。根據WHO/FAO/UNU的報告，出生后0-3個月男、女嬰兒平均每日每增長1g體重，能量儲存分別為25.1kJ/g（6.0kcal/g）和26.2kJ/g（6.3kcal/g）；出生后4-6個月男、女嬰兒平均每日每增長1g體重，能量儲存分別為11.6kJ/g（2.8kcal/g）和15.6kJ/g（3.7kcal/g）。由此可以得出如下數據：

體重增長的能量儲備（男）=（37.6*25.1+19.0*11.6）÷2=0.582（MJ/d）

體重增長的能量儲備（女）=（32.4*26.2+18.2*15.6）÷2=0.567（MJ/d）

3.0-6月齡嬰兒EER。0-6月齡嬰兒EER如下：EER（男）：2.275（MJ/d）=540kcal/d，90kcal/（kg·d）EER（女）：2.066（MJ/d）=490kcal/d，89kcal/（kg·d）

三、嬰兒配方食品能量模擬原理

1.嬰兒配方食品能量值。嬰兒配方食品應當確保嬰兒的生長和發育，與生長最初的4-6個月單純以母乳喂養的嬰兒相似。GB 10765中規定“產品在即食狀態下每100mL所含有的能量應在250-295kJ（70kcal）”，EFSA發布的關于嬰兒和較大嬰兒配方奶粉中營養成分的科學意見中建議嬰兒和較大嬰兒配方食品的能量范圍為250-293kJ（70kcal）/100mL，SCF（2003b）、EU Directive 2006/141/EC也建議嬰兒和較大嬰兒配方食品的能量范圍為60-70kcal/100mL。之所以將能量值設計在此范圍，是基于母乳能量密度。綜合各類研究報告發現，人乳能量密度范圍是60-70kcal/100mL，平均能量密度為65kcal/100mL。因此，確定嬰兒及較大嬰兒配方食品的能量密度范圍應是60-70kcal/100mL。

2.嬰兒能量需要量。嬰兒能量需要量是嬰兒配方粉確定營養成分最優組合的一個重要因素。目前，中國營養學會對嬰兒能量需要量（EER）做了規定，即0-6月齡嬰兒能量需要量為90kcal（kg·d）。而歐盟DRVs則對嬰兒能量需要量給予了較為詳細的規定，如表1所示。

據估計，新生兒出生第一個月生長所需熱卡為30-40kcal/（kg·d），嬰兒早期生長所需熱卡約占攝入總熱卡的40%，折算下來，新生兒第一個月攝入總熱卡為75- 100kcal/（kg·d），這與歐盟推薦的嬰兒第一個月能量需要量相差不大，同時結合中國營養學會推薦，故將中國嬰兒（0-6月齡）能量需要量設置為90kcal/（kg·d）。

對于能量的攝入，以上數據只是能量平均需要量，嬰兒能量攝入不能卡著能量需要量來喂哺。中國營養學會規定，EER是指可以滿足某一特定群體中50%的個體能量需要的攝入水平，EER的制定需要考慮性別、年齡、體重、身高和體力活動水平的不同。當某一群體的平均能量攝入量達到其推薦攝入量時，隨機個體攝入不足或過量的概率各占50%，卡著能量推薦量來喂哺就可能導致部分嬰兒能量攝入不足。只有新生兒期能量的正平衡（攝入多余消耗，多余能量儲存），才能保證正常的生長發育，新生兒特別是早產兒如果出現能量供給不足，將影響正常的生長發育尤其是大腦發育。

中國營養學會指出，與其他營養素不同，能量推薦攝入量等于該群體的能量平均需要量，不需要增加安全量，但這并不是說嬰兒喂養能量越高越好。如果能量攝入過量（臨床上稱為“過度喂養”），不僅會導致今后的肥胖，更易引起肝腎心肺功能的損害。因此，中國新生兒營養支持臨床應用指南指出，經腸道喂養達到105-130 kcal/（kg·d），大部分新生兒體重增長良好，這一數值高于DRIs與DRVs的推薦值。因此，對于嬰配粉喂養嬰兒時能量的攝入，可以參考以上數據。

四、嬰兒配方奶粉哺喂表設計原理

嬰配粉哺喂嬰兒（0-6月齡）時，每天的次數和每次的哺喂量主要根據嬰兒胃容量的變化，以及嬰兒因發育和體重增長引起的能量需要量的變化。

1.嬰兒胃容量發育。新生兒的胃容量較小，約為25-50mL，出生后第10天可增加到約100mL，6個月約為200mL，1歲時達到300-500mL，胃排空人乳時間為3h。嬰兒胃容量是決定一次喂奶量的重要因素，根據以上胃容量數據及嬰兒群體整體發育情況，可將喂養用量設計成表2所示：

2.嬰兒能量攝入量。GB 10765中規定“產品在即食狀態下每100mL所含有的能量應在250-295kJ（70kcal）”，產品的能量密度是固定的，通過表2及各階段嬰兒體重增長情況，計算相應階段所需的能量攝入值，結合奶液能量密度和喂哺量，再計算相應的喂養次數。

3.喂哺表設計。以某品牌嬰兒配方奶粉為例，其能量密度為2162kJ/100g，一勺約為4.3g。對于0-1周男嬰兒來說，剛出生的平均體重是3.3kg，能量需要量是3.3*90=297kcal；一周后的體重是3.3+0.0376*7=3.5632kg，能量需要量是320.688kcal，出生第一星期內平均能量需要量是308.844kcal。結合0-1星期胃容量，一次適合喂哺 60mL，60mL中有8.6g奶粉，能量為44.4kcal，喂哺次數≥308.844/44.4=7。考慮嬰兒能量攝入正平衡以及出生后正常嬰兒吸收攝入能量的90%左右，喂哺次數設置為8次；嬰兒胃排空人乳時間為3h，一天設計喂哺8次比較合理。

考慮到DRIs設置嬰兒EER為90kcal/（kg·d），而過度喂養不利于嬰兒生長發育，中國新生兒營養指南指出，經腸道喂養達到105-130kcal/（kg·d），大部分新生兒的體重增長良好。將130kcal/（kg·d）設為能量攝入最大值，據此計算，0-1星期嬰兒攝入能量平均值=（3.3+3.5632）*130/2=446kcal，喂哺次數=446/44.4=10次。其余喂養期的合理喂哺次數可同理計算。