為什么要到專科醫院打疫苗？

周潔　黃祺

上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心兒童預防接種評估門診今年5月啟用。

“醫生，我家寶寶黃疸退得慢，能接種疫苗嗎？”

“醫生，孩子有過敏性鼻炎，有濕疹，可以打疫苗嗎？”

“醫生，寶寶肺炎剛好，錯過了肺炎疫苗六周齡接種時間，還能補種嗎？”

在兒科門診，醫生們常常被問到上面這些問題。但事實上，普通的兒內科醫生不一定能給家長一個明確的答案。過去，疫苗接種和疾病診治分屬于疾控機構和醫療機構，一些家長在遇到接種疫苗方面的困惑時，不知道該咨詢誰。

為了填補這個“空白地帶”，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心自2021年5月5日起，正式開設兒童預防接種評估門診。門診可以為有疫苗接種咨詢需求的健康兒童提供全面、專業的指導和疫苗接種服務，同時為特殊健康狀態的兒童提供個性化疫苗接種方案。

據介紹，國內在兒童專科醫院中開設疫苗接種評估門診的醫院仍屈指可數，而上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心的這次醫防結合的創新，給未來兒科領域的醫防融合帶來新的經驗。上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心呼吸科主任殷勇教授近期接受《新民周刊》采訪時，介紹了開設疫苗接種評估門診的初衷。“在疾病管理方面，如果治療歸治療，預防歸預防，難以實現疾病早發現、早診斷、早治療。這既不利于重大公共衛生事件的防控，也不利于慢性病防治，所以將‘醫‘防有效結合，尤為重要。”

未來的兒科，將會更多地向預防、診斷、治療、康復一體化的方向發展，給孩子提供全方位的健康保障。

疫情未結束，再顯醫防結合重要性

疫苗接種是預防和控制傳染病最經濟、最有效的手段，無論是新冠肺炎疫苗還是預防其他傳染性疾病的疫苗，專家提倡“應打盡打”。

新冠肺炎疫情的防控中，醫療和預防兩支隊伍并肩戰“疫”，充分體現出“醫防結合”的重要性。按照“醫防結合”的理念，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心開設兒童預防接種評估門診，將疾病預防關口前移。

上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心2號樓的一樓，一個獨立的空間就是啟用不久的兒童預防接種評估門診，門診內設有咨詢室、接種室、留觀室等，據介紹，門診的醫護人員由感染科、血液科、新生兒科、神經內科、呼吸科、特診部的醫護人員組成，可以為兒童提供各個專科的預防接種評估咨詢服務。

殷勇主任介紹，最初有咨詢需求的是特殊兒童。缺少專業咨詢會導致兩種極端現象：家長要么不給這些患有疾病的孩子接種所有疫苗;要么家長將孩子視為普通兒童，和一般兒童一樣接種，有的孩子可能會面臨出現嚴重不良反應的風險。

后來，隨著人們生活水平的提高，家長對孩子健康更加關注，疫苗的種類不斷增加，普通兒童的家長也有了預防接種咨詢的需求。特別是這些年新的疫苗不斷問世并逐步推廣使用，家長希望對新疫苗有更多的了解，從而幫助他們進行疫苗選擇。

“我們設立預防接種評估門診，就是希望能夠更正家長對于疫苗認識的誤區，幫助家長深入了解兒童免疫接種，提醒家長疫苗接種的重要性，為所有兒童的免疫接種提供更為專業的指導。”殷勇教授表示，目前門診主要提供咨詢服務，不久就將全面開展疫苗接種，形成“預防接種咨詢評估-疫苗接種-接種后隨訪”的一站式診療服務。

記者了解到，上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心的預防接種評估門診，醫護人員都接受了疾病預防控制部門的相關培訓，考取了疫苗接種證書，除了回答健康兒童預防接種相關問題外，對于特殊健康狀態兒童，如早產兒、過敏性疾病，罹患基礎疾病包括先天性心臟病、血液腫瘤疾病、風濕免疫系統疾病、呼吸道疾病等的兒童，都能提供專業的個性化接種方案。

呼吸系統疾病，“防”大于“治”

去年疫情期間，由于學校停止了線下教學，孩子們都減少了外出，出門也戴著口罩，兒童呼吸系統的發病率明顯下降。

上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心呼吸科主任殷勇教授在病房中與小患者交流。

殷勇主任表示：“對于呼吸系統疾病，我們一直強調關口前移，防大于治，通過疫苗為孩子建立起健康屏障，減少孩子將來罹患類似疾病的風險，既能減少孩子的痛苦，也能減輕家長的經濟負擔。”

他告訴《新民周刊》，呼吸科病房內有60%～70%的小朋友是由于肺炎住院，其中不少都是肺炎球菌導致的。在兒童重癥監護室里，重癥肺炎也是最常見的疾病，引起重癥肺炎的多種因素中，由肺炎球菌感染引發的大約占20%。

兩年前，殷勇教授曾經收治過一個外院轉來的患兒，發燒咳嗽5天。轉院到兒童醫學中心后，經過檢查顯示是肺炎球菌感染。“一開始門診為他開了常規的抗菌藥，但孩子對抗菌藥耐藥，病情急轉直下，高熱不退，呼吸急促，轉到了醫院的ICU重癥監護室上了呼吸機。醫生檢查發現孩子的右肺下葉出現明顯的壞死和肺空洞，經過5天的治療病情才得以好轉，又轉到呼吸科住院觀察了三周才病愈出院。罹患肺炎讓孩子非常痛苦，所以我們呼吸科的專家一直呼吁應該通過及時接種疫苗來預防疾病。”

殷勇教授介紹，肺炎球菌廣泛存在于健康成人和兒童的鼻咽腔中，主要通過呼吸道飛沫傳播，數據顯示，75%的侵襲性肺炎球菌性疾病發生于2歲以下兒童。“除了高感染率，肺炎球菌引起的致殘率也非常高，特別是肺炎球菌引起的腦膜炎、敗血癥等嚴重疾病，給無數孩子和家庭帶來了痛苦。在臨床上，抗生素仍是治療肺炎球菌性疾病的主要方法，但由于抗菌藥物耐藥問題日趨嚴重，治療難度越來越大。”殷勇教授強調，對于像肺炎球菌性疾病的這種高感染率、高死亡率、高致殘率的疾病，應該早接種早保護，在寶寶滿月時就可以預約，6周齡就可以接種肺炎球菌結合疫苗了。

殷勇主任還發現，在兒童呼吸領域，近幾年疾病譜已經從感染性疾病為主，慢慢轉向了感染和過敏并重，再加上心理因素造成的一些呼吸功能性的疾病。“過敏體質的孩子，罹患呼吸道感染的風險要比正常的孩子至少高6倍，他們更加需要疫苗的保護。”