基于疾病診斷相關(guān)分組實施重點監(jiān)控藥品精細(xì)化管理的實踐Δ

楊香瑜，陳 辰，胡 松，張 瑤，張韶輝#

(1.武漢市第一醫(yī)院藥學(xué)部，湖北 武漢 430022；2.武漢市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，湖北 武漢 430022)

醫(yī)療費用過快增長是許多國家面臨的難題，近年來在我國尤其突出，其中藥品費用與醫(yī)療衛(wèi)生成本的高低有極大的相關(guān)性，是影響醫(yī)療費用的重要因素[1]。雖然政府投入不斷增加，居民個人衛(wèi)生負(fù)擔(dān)卻并未減輕，全國醫(yī)院用藥市場排名居前的依然是非必需藥物[2]。2019年7月1日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》，第一次從國家層面發(fā)布重點監(jiān)控藥品目錄，加強(qiáng)重點監(jiān)控藥品管理。對于重點監(jiān)控藥品的管控，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往傾向于監(jiān)控藥品的整體消耗費用以及藥占比等指標(biāo)的宏觀調(diào)控[3-4]，缺乏針對性，管控措施相對單一。目前，通過醫(yī)療費用支付方式改革去控制醫(yī)療費用的不合理增長已成為我國醫(yī)療改革的一個重點和難點問題[5]。疾病診斷相關(guān)分組(diagnosis related groups，DRG)是一個重要的醫(yī)療管理工具。為了控制日益增長的醫(yī)療費用，美國于1983年率先在全國實施了DRG預(yù)付費制度的改革方案，其顯著的控費效果引起了許多國家的關(guān)注[6]。我國國家醫(yī)保局于2019年10月正式公布DRG技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)文件——《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG分組方案》，至此，全國有了統(tǒng)一的分組方案和標(biāo)準(zhǔn)。DRG支付方式將成為我國醫(yī)保支付的必然發(fā)展方向[7]。國際上對DRG的實施與應(yīng)用評價較為豐富，主要應(yīng)用于醫(yī)療保險支付、成本管理、績效管理、病案管理和醫(yī)療質(zhì)量評價等領(lǐng)域[8-10]。……