社區(qū)醫(yī)院外科中藥處方應(yīng)用分析

謝潔

摘要：目的：了解我院近半年外科中藥飲片的處方應(yīng)用現(xiàn)狀，并分析其用藥規(guī)律。方法：從我院智業(yè)系統(tǒng)中導(dǎo)出近6個(gè)月的外科中藥飲片處方并用excel統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：近半年我院外科處方涉及中藥飲片處方數(shù)546張;患者女性居多;疾病種類以骨科病（37.36%）和皮膚病（36.63%）為主;年齡分布以中年人為主（39.56%）;中藥飲片處方以4劑為主（53.66%）;單張?zhí)幏街械乃幬稊?shù)以12味為主（34.25%）;處方中使用頻數(shù)最高的前三種分別是茯苓、丹參、桂枝;藥物功效上以活血化瘀藥為主，其次是利水滲濕藥、清熱藥、補(bǔ)益藥、祛風(fēng)濕藥;四氣主要表現(xiàn)為微溫、寒涼;五味以苦、辛和甘為主;歸經(jīng)上主歸肝經(jīng)。結(jié)論：我院外科中藥飲片處方應(yīng)用核心用藥明確，病程較短，符合一般外科用藥特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院;外科;中藥處方;用藥規(guī)律

【中圖分類號】R285 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-482-02

中醫(yī)外科學(xué)[1]是一門以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)的，研究外科疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治規(guī)律的一門重要的臨床學(xué)科。我院是基層的社區(qū)醫(yī)院，目前中藥飲片處方以中醫(yī)科處方為主，外科中應(yīng)用中藥相對較少，占總處方量的1/10左右。本次分析外科中藥處方意在了解我院近半年外科中藥飲片的處方應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，為外科臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 通過廈門市海滄區(qū)東孚衛(wèi)生院（簡稱“我院”）使用的智業(yè)系統(tǒng)導(dǎo)出近6個(gè)月（2020年11月至2021年4月）的外科的中藥飲片處方546張。

1.2方法 從患者基本信息、中藥處方信息、中藥飲片功效及性味歸經(jīng)等進(jìn)行分析。采用 Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理并分類統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1患者基本信息 男230例，女316例;疾病種類以骨科病（37.36%）和皮膚病（36.63%）為主;年齡分分布上以中年人為主（39.56%），青年（33.70%），老年人（18.5%）。

2.2 中藥飲片處方基本信息 處方的劑數(shù)分布在2～7劑，平均為4.53±1.42劑，以4劑為主（53.66%）;單張?zhí)幏街械乃幬稊?shù)分布在4～12味，平均為11.04±1.89味，以12味為主（34.25%）。

2.3 處方中主要中藥飲片分析

處方中使用頻數(shù)最高的20味中藥飲片中，使用頻數(shù)前三分別是茯苓、丹參、桂枝;藥物功效上以活血化瘀藥為主，其次是利水滲濕藥、清熱藥、補(bǔ)益藥、平肝熄風(fēng)藥、祛風(fēng)濕藥和殺蟲止癢藥;四氣主要表現(xiàn)為微溫、寒涼;五味以苦、辛和甘為主;歸經(jīng)上主歸肝經(jīng)。

3.討論

早在殷商時(shí)期出土的甲骨文已有外科病名的記載，周代《周禮天官》中所記載“瘍醫(yī)”即外科醫(yī)生[1]。春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《五十二病方》記載了癰、創(chuàng)傷、痔疾和皮膚病等很多外科疾病。如今的中醫(yī)外科在臨床應(yīng)用上分支學(xué)科也很豐富。

大多的社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)外科相對內(nèi)科發(fā)展較緩。國中醫(yī)藥辦發(fā)發(fā)文強(qiáng)調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥在健康中的獨(dú)特作用，其中就包括加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢專科建設(shè)，做優(yōu)做強(qiáng)外科中的骨傷、肛腸、皮科專科專病。在此次分析的處方中，我院外科門診在骨科與皮膚科的患者需求量最大（骨關(guān)節(jié)病37.36%，皮膚病36.63%），患者以中年人為主（39.56%），青年（33.70%），從側(cè)面提示轄區(qū)內(nèi)中青年人群對中醫(yī)藥接受程度較高。

中藥飲片處方基本信息分析提示，處方的劑數(shù)平均為4.53劑，以4劑為主（53.66%）;符合外科病程較短，病情變化快的特征，臨床上中藥的應(yīng)用，應(yīng)秉持著“中病即止”的原則，隨癥狀變化調(diào)整用藥。參考中藥處方點(diǎn)評，每張中藥飲片處方用藥原則上控制在18味以內(nèi)（膏方除外）[2]。本次分析中單張?zhí)幏街械乃幬稊?shù)平均為11.04味，以12味為主（34.25%），整體上符合處方相關(guān)使用原則。

外科疾病與外邪、外傷、情志、飲食、虛勞、痰飲淤血等因素相關(guān)，其發(fā)生、發(fā)展、變化與人體正氣、經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血關(guān)系密切。其發(fā)病機(jī)理主要是正氣不足，邪其入侵，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)。有文獻(xiàn)對諸家外科發(fā)病思想、外科疾病病理文獻(xiàn)研究[3]，總結(jié)外科方劑具有以“開結(jié)、宣透、通利、調(diào)補(bǔ)”為基本組合的多結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：突出活血行氣、化痰、軟堅(jiān)散結(jié)、溫透升提、搜風(fēng)祛濕、補(bǔ)脾護(hù)胃的用藥規(guī)律。

通過對本次處方中使用頻數(shù)最高的20味中藥分析，核心用藥是茯苓、丹參、桂枝。茯苓健脾利濕，外科用藥中，苦寒中草藥偏多，易傷中焦脾胃，茯苓搭配使用，顧護(hù)脾胃不傷正。丹參的“一味丹參，功過四物”在中醫(yī)界流傳已久，其專入血分，活血祛瘀，能治各類瘀血阻滯。桂枝在臨床中應(yīng)用極廣泛，善散寒解表、溫通經(jīng)脈、促陽化氣，可助宣透，開利。山楂雖為消食藥，本次將山楂歸為活血化瘀里統(tǒng)計(jì)，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，張錫純曾謂山楂“若以甘藥佐之，化瘀血而不傷新血，開郁氣而不傷正氣，其性尤和平也”明確指出了山楂消食活血的特點(diǎn)。20味中藥中，藥性主要為溫、寒，溫性藥物使用相對偏多;五味以苦、辛和甘為主，苦味藥物使用最多。苦能瀉能燥能堅(jiān)，辛能散能潤能橫行，甘能補(bǔ)能緩，苦辛甘三者并用，共同發(fā)揮“宣散、通利、攻毒、調(diào)補(bǔ)”功效。多歸經(jīng)于心、肝、脾三經(jīng)，以歸肝經(jīng)最多。人體是一個(gè)有機(jī)整體，外科疾病雖多見發(fā)于體表的局部，有可能是內(nèi)在臟腑病發(fā)通過經(jīng)絡(luò)反映于體表，病變部位與其內(nèi)在臟腑的關(guān)系緊密。活血化瘀、清熱和補(bǔ)血藥，以入心肝脾經(jīng)為多，平肝潛陽藥入肝經(jīng)，祛風(fēng)濕藥多入肝腎經(jīng)。功效上主要表現(xiàn)為活血化瘀、利水滲濕、清熱、補(bǔ)虛、解表、平肝熄風(fēng)、祛風(fēng)濕。上述結(jié)果顯示，我院外科中藥用藥規(guī)律及特點(diǎn)與外科方劑用藥規(guī)律基本相符，均體現(xiàn)活血行氣、溫透升提、搜風(fēng)祛濕、補(bǔ)脾護(hù)胃的用藥規(guī)律。

本次處方分析初步了解我院外科的中藥應(yīng)用情況，分析總結(jié)患者分布情況、用藥規(guī)律和常用中藥特性，為中醫(yī)外科臨床治療思路提供參考。

參考文獻(xiàn)

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[2]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：8.

[3]李學(xué)林，吳慶光.中藥處方點(diǎn)評[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，201708，55-60.

[3]周光，周銘心，呂光耀.中醫(yī)外科方劑的多結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與用藥規(guī)律研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005（11）：68-71+82.

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